Pertumbuhan dan perkembangan folikel sesuai dengan hari siklus

Kehamilan

Folikel adalah komponen ovarium yang dikelilingi oleh jaringan ikat dan terdiri dari sel telur. Folikel tersebut mengandung nukleus oosit - "vesikel germinal". Oosit terletak di dalam lapisan glikoprotein yang dikelilingi oleh sel granular. Sel-sel granulosa itu sendiri dikelilingi oleh membran basement, di sekitarnya adalah sel - teka.

Proses internal evolusi folikel

Folikel primordial terdiri dari oosit, sel stroma, sel folikel. Folikel itu sendiri praktis tidak terlihat, ukurannya rata-rata 50 mikron. Folikel ini diletakkan sebelum kelahiran. Ini terbentuk karena sel-sel benih, mereka juga disebut oogonies. Perkembangan folikel primordial berkontribusi pada pubertas.

Folikel biasa satu lapis terdiri dari plasti basal, sel folikuler yang membentuk membran transparan, dan folikel primer berlapis-lapis terdiri dari kulit transparan, sel internal, dan sel granular. Selama masa pubertas, hormon perangsang folikel (FSH) mulai diproduksi. Oosit tumbuh dan dikelilingi oleh beberapa lapisan sel granular.

Folikel rongga (antral) terdiri dari rongga, lapisan dalam Teka, lapisan luar Teka, sel granulosa, rongga yang berisi cairan folikel. Sel granular sudah mulai menghasilkan progestin. Diameter folikel antral rata-rata 500 mikron. Pematangan folikel secara bertahap dengan pembentukan lapisan-lapisannya meningkatkan perkembangan hormon seks wanita, termasuk estrogen, estradiol, androgen. Berkat hormon ini, folikel ini diubah menjadi organ sementara sistem endokrin.

Folikel matang (gelembung) terdiri dari lapisan luar theca, lapisan dalam theca, rongga, sel granular, mahkota bercahaya, dan tuberkel ovipar. Sekarang sel telur terletak di atas umbi pembawa telur. Volume cairan folikuler meningkat 100 kali. Diameter folikel dewasa bervariasi dari 15 hingga 22 mm.

Berapa ukuran seharusnya folikel

Tidak mungkin menjawab pertanyaan ini dengan tegas, karena selama siklus menstruasi, indikator ukuran folikel berubah. Folikel sepenuhnya terbentuk rata-rata pada usia lima belas tahun. Ukuran mereka hanya ditentukan oleh ultradiagnosis.

Paling akurat menganalisis ukuran folikel pada hari-hari siklus menstruasi.

Pada fase pertama dari siklus menstruasi (1-7 hari atau awal menstruasi) folikel tidak boleh melebihi 2-7 mm.

Fase kedua dari siklus menstruasi (8-10 hari) ditandai oleh pertumbuhan folikel, umumnya diameternya mencapai 7-11 mm, tetapi satu folikel dapat tumbuh lebih cepat (biasanya disebut dominan). Diameternya mencapai 12 - 16 mm. Pada hari 11-15 siklus menstruasi, folikel dominan normal harus meningkat setiap hari sebesar 2 hingga 3 mm, pada puncak ovulasi akan mencapai ukuran diameter 20 hingga 25 mm, setelah itu meledak dan melepaskan sel telur. Sementara itu, folikel lain hilang begitu saja.

Ini adalah gambar pertumbuhan folikel. Ini diulangi setiap bulan sampai awal kehamilan. Untuk definisi yang lebih visual dan dapat dimengerti, kami menyediakan Anda sebuah tabel di mana Anda dapat memahami apakah folikel Anda matang dengan baik.

Apa itu folikel dominan

Folikel, yang siap untuk ovulasi yang berhasil, dianggap sebagai folikel dominan. Dengan ovulasi alami, ia menonjol karena ukurannya. Seperti yang kami katakan sebelumnya, meskipun semua folikel mulai tumbuh, tetapi hanya satu dari mereka (dalam kasus yang jarang - beberapa) tumbuh dengan ukuran 22 - 25 mm. Bahwa dia dianggap dominan.

Fungsi generatif sebagai prioritas. Mari kita lihat apa itu.

Ada dua komponen fungsi ovarium.

Fungsi generatif bertanggung jawab untuk pertumbuhan folikel dan pematangan sel telur yang mampu dibuahi. Fungsi hormonal bertanggung jawab untuk steroidogenesis, yang mengubah selaput lendir rahim, membantu untuk tidak menolak sel telur yang telah dibuahi dan mengatur sistem hipotalamus-hipofisis. Dianggap bahwa fungsi generatif berada dalam prioritas, jadi ketika gagal, yang kedua kehilangan kemampuannya.

Berapa ukuran ovulasi folikel?

Ovulasi adalah pelepasan sel telur dari folikel matang yang pecah. Ukuran folikel selama ovulasi menjadi 15 - 22 mm (diameter). Untuk memastikan bahwa Anda memiliki folikel penuh pada saat ovulasi, Anda memerlukan ultrasonografi.

Sindrom Folikel Kosong

Saat ini dijelaskan dua jenis sindrom ini: benar dan salah. Membedakan tingkat hCG mereka. Dapat dikatakan bahwa berkat teknologi IVF, para ilmuwan memeriksa fenomena di bawah mikroskop ketika folikel "kosong".

Menurut statistik, pada wanita di bawah 40, sindrom ini terjadi pada 5-8% kasus. Semakin tua seorang wanita, semakin tinggi jumlah folikel kosong. Dan ini bukan lagi patologi, tetapi norma. Sayangnya, tidak mungkin untuk membuat diagnosis dengan sindrom ini segera. Untuk melakukan ini, akan perlu untuk sepenuhnya menghilangkan kerusakan pada ovarium (anomali struktural), kurangnya respon ovarium terhadap stimulasi, ovulasi prematur, kegagalan hormonal, cacat (patologi) perkembangan folikel, penuaan dini ovarium. Itulah sebabnya tidak ada diagnosis seperti "folikel kosong".

Tetapi para ilmuwan telah menemukan alasan yang menyertai perkembangan sindrom tersebut. Yaitu: Sindrom Turner, waktu yang salah saat pengenalan hormon HCG, dosis HCG yang salah, protokol IVF yang salah, teknik pengumpulan dan pencucian bahan yang salah. Sebagai aturan, seorang spesialis kesuburan yang kompeten, sebelum membuat diagnosis ini, akan dengan hati-hati mengumpulkan anamnesis.

Artikel populer:

Sindrom Ovarium Polikistik

Kalau tidak, itu disebut sindrom Stein-Leventhal. Ini ditandai dengan gangguan fungsi ovarium, tidak adanya (atau frekuensi yang dimodifikasi) dari ovulasi. Karena penyakit ini di tubuh wanita, folikel tidak matang. Wanita dengan diagnosis ini menderita infertilitas, kurang menstruasi. Ada kemungkinan bahwa menstruasi jarang - 1-3 kali setahun. Juga, penyakit ini mempengaruhi pelanggaran fungsi hipotalamus-hipofisis. Dan ini, seperti yang kita tulis sebelumnya, adalah salah satu fungsi dari fungsi ovarium yang tepat.

Perawatan di sini dapat dilanjutkan dengan dua cara. Ini operasional dan medis (konservatif). Metode bedah sering melibatkan reseksi dengan pengangkatan daerah yang paling rusak dari jaringan ovarium. Metode ini pada 70% kasus mengarah pada pemulihan siklus menstruasi yang teratur. Untuk metode perawatan konservatif, persiapan hormon terutama digunakan (Klostelbegit, Diana-35, Tamoxifen, dll.), Yang juga membantu mengatur proses menstruasi, yang mengarah pada ovulasi yang tepat waktu dan kehamilan yang diinginkan.

Folliculometry: definisi, kemungkinan

Dengan nama folliculometry, biasanya dipahami untuk memantau sistem reproduksi wanita selama siklus menstruasi. Diagnosis ini memungkinkan Anda mengenali ovulasi (dulu atau tidak), untuk menentukan hari yang tepat, untuk mengamati dinamika pematangan folikel selama siklus menstruasi.

Memantau dinamika endometrium. Untuk diagnostik ini, mereka menggunakan sensor dan pemindai (lebih sering kita menyebutnya ultrasound). Prosedur ini benar-benar identik dengan prosedur USG panggul.

Folliculometry diresepkan untuk wanita untuk menentukan ovulasi, menilai folikel, untuk menentukan hari siklus, untuk mempersiapkan pembuahan pada waktunya, untuk menentukan apakah seorang wanita perlu merangsang ovulasi, untuk mengurangi (dalam beberapa kasus, meningkatkan) kemungkinan kehamilan ganda., deteksi penyakit pada organ panggul (mioma, kista), untuk mengontrol perawatan.

Prosedur ini tidak memerlukan pelatihan yang ketat. Dianjurkan hanya selama penelitian ini (biasanya USG dilakukan lebih dari sekali) untuk mengecualikan dari makanan diet yang meningkatkan kembung (soda, kubis, roti hitam). Penelitian ini dapat dilakukan dengan dua cara: transabdominal dan vagina.

Nilai-nilai indikator norma dan patologi pengembangan folikel

Indikator norma baik siang hari dan selama ovulasi, kami jelaskan di atas (lihat di atas). Mari kita bicara sedikit tentang patologi. Patologi utama adalah kurangnya pertumbuhan folikel.

Alasannya mungkin:

  • ketidakseimbangan hormon,
  • ovarium polikistik,
  • disfungsi kelenjar hipofisis,
  • proses inflamasi organ panggul,
  • PMS
  • neoplasma
  • stres berat (sering stres),
  • kanker payudara,
  • anoreksia
  • menopause dini.

Berangkat dari praktik, petugas kesehatan mengalokasikan kelompok semacam itu sebagai gangguan hormonal dalam tubuh wanita. Hormon menghambat pertumbuhan dan pematangan folikel. Jika seorang wanita memiliki berat badan yang sangat kecil (ditambah masih ada infeksi PMS), maka tubuh itu sendiri mengakui bahwa ia tidak dapat melahirkan anak, dan pertumbuhan folikel berhenti.

Setelah normalisasi berat dan pengobatan PMS, tubuh memulai pertumbuhan folikel yang benar, dan kemudian siklus menstruasi dikembalikan. Selama stres, tubuh mengeluarkan hormon yang berkontribusi terhadap keguguran, atau menghentikan pertumbuhan folikel.

Setelah pemulihan emosi sepenuhnya, tubuh itu sendiri mulai stabil.

Stimulasi ovulasi

Dengan stimulasi, umumnya dipahami sebagai terapi hormon kompleks yang membantu mencapai pembuahan. Ditugaskan untuk wanita yang didiagnosis dengan infertilitas untuk IVF. Infertilitas biasanya ditetapkan jika kehamilan tidak terjadi dalam satu tahun dengan aktivitas seksual yang teratur (tanpa perlindungan). Tetapi ada juga kontraindikasi untuk stimulasi: pelanggaran patensi saluran tuba, ketidakhadiran mereka (kecuali untuk prosedur IVF), jika tidak mungkin untuk melakukan USG skala penuh, indeks folikel rendah, infertilitas pria.

Stimulasi itu sendiri terjadi melalui dua skema (mereka biasa disebut protokol).

Protokol pertama: peningkatan dosis minimum. Tujuan protokol ini adalah pematangan folikel tunggal, yang tidak termasuk kehamilan ganda. Ini dianggap lembut, karena ketika digunakan, hiperstimulasi ovarium praktis dikecualikan. Ketika distimulasi dengan preparat sesuai dengan skema ini, ukuran folikel biasanya mencapai 18-20 mm. Ketika ukuran ini tercapai, hormon HCG diberikan, yang memungkinkan ovulasi terjadi dalam 2 hari.

Protokol kedua: menurunkan dosis tinggi. Protokol ini diresepkan untuk wanita dengan cadangan folikel rendah. Tetapi ada juga persyaratan untuk itu yang dianggap indikasi wajib: usia di atas 35, operasi sebelumnya pada ovarium, amenore sekunder, FSH di atas 12 IU / l, volume ovarium hingga 8 meter kubik. Saat merangsang protokol ini, hasilnya sudah terlihat selama 6 - 7 hari. Dengan protokol ini, risiko hiperstimulasi ovarium tinggi.

Kontrol ultrasound. Penelitian ini biasanya dilakukan secara transvaginal. Tujuan penelitian - konfirmasi ovulasi. Ultrasonografi ini normal harus menunjukkan bahwa tidak ada folikel dominan, tetapi ada tubuh berwarna kuning. Mungkin ada cairan bebas di belakang rahim. Ultrasonografi dilakukan secara ketat dalam 2 - 3 hari setelah ovulasi yang diharapkan, karena jika Anda terlambat, Anda tidak dapat melihat corpus luteum, dan cairannya sama.

Ukuran folikel selama ovulasi menurut hari siklus konsepsi

Proses siklik dalam tubuh wanita menyebabkan pematangan sel telur dan pelepasannya dari ovarium untuk pembuahan lebih lanjut dalam tuba falopii dan implantasi dalam rongga rahim. Ovulasi biasanya terjadi pada hari ke-14 dari siklus atau di tengah-tengah dengan 28 hari, tetapi ada pilihan awal dan terlambat. Biasanya satu folikel yang telah mencapai ukuran yang diinginkan berovulasi. Jarang terjadi ovulasi pada dua, tiga atau lebih sel telur, yang dapat menyebabkan kehamilan ganda.

Perubahan siklik pada wanita usia reproduksi terjadi karena regulasi korteks serebral, sistem hipotalamus-hipofisis, organ endokrin dan tingkat hormon yang dikeluarkan oleh mereka. Siklus rata-rata berlangsung 28 hari, tetapi biasanya dari 24 hingga 36. Ovulasi terjadi di tengahnya. Ada tiga fase:

Siklus dimulai dengan hari pertama haid. Itu berlangsung dari 3 hingga 7 hari. Dari titik ini, tubuh membantu mematangkan sel telur. Di dalam indung telur wanita mengandung 250-300 ribu sel telur. Itu mampu matang untuk seluruh hidup 400-500 folikel. Proses pembentukan telur disebut oogenesis, dan sel telur yang matang disebut oosit.

Ini adalah proses pelepasan sel telur sebagai akibat pecahnya folikel matang dari ovarium ke dalam rongga perut untuk pembuahan lebih lanjut dalam tuba falopii. Pada fase folikuler, pematangan telur di ovarium terjadi di bawah aksi FSH, hormon hipofisis. Beberapa folikel menjadi dominan, lebih besar dari yang lain. Meningkatnya kadar estrogen, memengaruhi kualitas endometrium. Hal ini diperlukan untuk mengamankan sel telur yang telah dibuahi, dan dalam kasus kehamilan tidak terjadi penolakan selama perdarahan menstruasi.

Pelepasan sel telur terjadi karena lonjakan LH. Ini adalah hormon yang diproduksi oleh kelenjar hipofisis anterior. Di tengah siklus menstruasi, ada puncak pra-ovulasi estradiol, 12 jam kemudian, ada peningkatan kadar LH, yang mencapai maksimum. Ovulasi terjadi 12-20 jam setelah itu. Pemupukan hanya dimungkinkan dalam 12-24 jam pertama.

Ovulasi dini dianggap sebagai pelepasan sel telur sebelum hari ke 12 siklus. Pada saat yang sama, endometrium belum siap untuk menerimanya, oleh karena itu kemungkinan kehamilan lebih kecil. Fenomena seperti itu mungkin terjadi pada wanita dengan siklus menstruasi pendek, setelah pembatalan kontrasepsi oral, dengan fase folikuler kecil. Ovulasi lambat akan menjadi pelepasan sel telur setelah hari ke 18 siklus. Ini terjadi pada wanita dengan periode lama (lebih dari 30 hari), dengan gangguan hormonal. Ovulasi ini lebih menguntungkan untuk kehamilan daripada awal.

Kemudian progesteron diproduksi oleh tubuh kuning ovarium yang dihasilkan. Perlu untuk mempertahankan kehamilan. Jika tidak datang, corpus luteum menghilang setelah 12-14 hari dan menstruasi berikutnya terjadi.

Ini diresepkan jika ada indikasi langsung, yaitu untuk infertilitas karena siklus anovulasi. Stimulasi dilakukan dengan disfungsi hormon, ketika pengobatan tidak memungkinkan dengan cara lain, ovarium polikistik, indeks massa tubuh yang tinggi atau rendah pada seorang wanita. Dalam beberapa, folikel dominan matang dengan ukuran yang diinginkan, tetapi folikel tidak memiliki hormon untuk pecah tepat waktu, dalam hal ini hanya pelepasan sel telur yang membantu.

Secara total, tidak lebih dari 6 stimulasi direkomendasikan untuk hidup, karena ini dapat menyebabkan penipisan ovarium dini. Jika inefisiensi layak menggunakan metode pengobatan lain. Obat-obatan yang digunakan untuk menginduksi ovulasi meliputi:

  • Gonadotropin - substansi gonadotropin menopause manusia (HMG) - Menogan, Pergonal, Menopur; Obat berbasis FSH - Gonal, Puregon; obat-obatan dengan HCG (choreonic gonadotropin) - Prophase, Horagon, Pregnil, Ovitrel.
  • Berarti, yang didasarkan pada penindasan estrogen dan meningkatkan tingkat FSH ke tingkat yang diperlukan - Klostilbegit, Clomid, Serofen, Dyuhaston.

Ukuran folikel selama ovulasi dapat dipantau dengan USG. Yang pertama diproduksi pada hari ke 5-7 siklus dan kemudian dinamika pertumbuhan dicatat setiap 2-3 hari. Ada strip tes khusus untuk melacak ovulasi dan metode untuk mengukur suhu basal dan sifat sekresi dari saluran genital. Tetapi metode seperti itu kurang dapat diandalkan daripada USG, mereka harus digunakan hanya sebagai tambahan. Ketebalan dan ukuran folikel endometrium dapat sebagai berikut:

  • Pada hari ke 5-7, endometrium akan memiliki ketebalan 4-8 mm. Folikel pada bagian tersebut harus terdiri dari 10-12 potong, ukuran minimum 8-12 mm.
  • Pada hari ke 8-10, endometrium akan menebal menjadi 8-10 mm. Folikel akan berukuran 8–2 mm. Dominan - hingga 15 mm.
  • Pada hari 11-14, endometrium akan mencapai 9-13 mm. Folikel - 8-12 mm. Ukuran folikel dominan adalah 18–25 mm dengan kontur ganda.
  • Pada hari ke 15-18, endometrium akan tumbuh hingga 10-15 mm. Folikel akan tetap pada 8-12 mm. Tubuh kuning mulai terbentuk.
  • Pada hari ke 19-23, endometrium akan tetap pada level 10–15 mm. Folikel - hingga 8 mm. Corpus luteum berukuran 15–25 mm.
  • Pada hari 24-27, endometrium akan tetap sama - 10–15 mm. Folikel juga hingga 8 mm, seperti corpus luteum (15-20 mm).
  • Dengan siklus anovulasi, endometrium akan menjadi 4-11 mm. Folikel - hingga 8 mm. Ukuran maksimum folikel dominan pada saat yang sama tidak melebihi 17 mm.

Standar-standar ini cocok untuk siklus rata-rata, untuk setiap wanita waktu onset ovulasi berbeda. Ukuran folikel setidaknya 18-20 mm. Tanda pelepasan telur akan menjadi kontur ganda dominan. Untuk konsolidasi normal dan perkembangan janin, endometrium harus setidaknya 10 mm.

Pada saat yang sama mereka bisa matang dengan ukuran folikel dominan dan beberapa telur, sementara kemungkinan kehamilan ganda meningkat. Ini meningkatkan kehadiran beberapa ovulasi dalam satu siklus, pembatalan kontrasepsi oral, faktor keturunan, kelahiran baru-baru ini. Dengan ovulasi ganda, rangkap tiga, kembar fraternal dan kembar tiga diperoleh (di / trichoral dan di / triamnitic). Kembar / kembar tiga monokorial terbentuk dari sel telur tunggal.

Dengan tidak adanya ovulasi sendiri, obat digunakan untuk menstimulasi itu, dan 2-3 folikel dominan sering matang. Ketika IVF (fertilisasi in vitro) mencapai hiperovulasi, di mana hingga 20-40 telur matang. Tidak lebih dari 3 embrio yang ditransfer ke dalam rongga rahim.

Proses ini biasanya terjadi tanpa perubahan nyata. Beberapa wanita mengalami sindrom ovulasi. Ketika itu diamati menarik atau menjahit rasa sakit di daerah ovarium, di mana ada pelepasan sel telur. Sensasi seperti itu muncul karena kapsul ovarium terlalu ketat dan dengan fraktur mikro, mereka berhenti dalam 1-2 hari setelah onset. Untuk menghilangkan gejala yang diresepkan terapi ini dengan obat penghilang rasa sakit, jika kehamilan tidak direncanakan, kemudian tambahkan kontrasepsi oral.

Dapat dicatat sifat perubahan debit sebelum dan selama ovulasi. Mereka menjadi lebih cair dan berlimpah. Ini dimaksudkan untuk perjalanan terbaik dan kelangsungan hidup sperma di dalam rahim dan tabung. Siklus hidup mereka adalah 3-5 hari (dalam kasus yang jarang terjadi 7). Jika Anda memantau suhu dasar sepanjang seluruh siklus menstruasi, Anda dapat mengasumsikan lonjakan hormon dan menentukan hari kapan ovulasi terjadi.

Itu harus menjalani kehidupan seks yang konstan. Kontak seksual direkomendasikan setiap 3-5 hari. Ini diperlukan untuk akumulasi lebih banyak bentuk sperma yang bergerak dan hasil selama ejakulasi jumlah yang diinginkan. Harapan hidup rata-rata mereka adalah 3-5 hari, jadi Anda tidak boleh melewatkan hari yang paling baik untuk konsepsi.

Subur dianggap 5 hari sebelum ovulasi, hari ovulasi dan satu setelahnya. Sel telur mampu melewati sel sperma tunggal di dalam dirinya sendiri hingga 24 jam setelah rilis. Setelah pembuahan, implantasi terjadi setelah 7-10 hari. Mengalir tanpa tanda-tanda yang jelas, tetapi dalam beberapa kasus ada kemungkinan pendarahan implan dan sedikit rasa sakit di perut bagian bawah. Konfirmasikan timbulnya kehamilan setelah penundaan dengan bantuan tes darah untuk hCG, pemeriksaan oleh dokter dan USG.

Ketika folikel tumbuh dan berkembang: fase proses, ukuran hari siklus sampai ovulasi

Pertumbuhan folikel dan ovulasi sel telur berikutnya yang telah matang di dalamnya adalah proses kunci yang memastikan sistem reproduksi wanita siap untuk hamil. Pelanggaran mekanisme alami ini adalah salah satu penyebab infertilitas yang paling umum. Dan semua program IVF termasuk langkah merangsang pertumbuhan folikel untuk menginduksi hiperovulasi.

Tergantung pada protokol yang digunakan, itu dilakukan pada ibu kandung atau pada donor telur. Pada saat yang sama, foliculometry diperlukan untuk melacak jumlah folikel yang matang, ukuran dan kesiapannya untuk ovulasi.

Sedikit teori

Folikel disebut formasi khusus dalam ovarium, terdiri dari oosit orde pertama (telur mentah) dan beberapa lapisan sel khusus yang mengelilinginya. Mereka adalah formasi struktural utama gonad betina, yang melakukan fungsi endokrin dan reproduksi.

Folikel diletakkan diam di dalam rahim. Mereka didasarkan pada oogonia, sel-sel benih primer, yang bermigrasi ke ovarium germinal pada usia kehamilan sekitar 6 minggu. Setelah pembelahan dan proliferasi meiosis, oosit orde pertama terbentuk dari prekursor ini. Sel-sel benih yang belum matang ini ditutupi dengan epitel kubik dan membentuk apa yang disebut folikel primordial. Mereka akan tetap dalam keadaan tidak aktif sampai awal perkembangan seksual gadis itu.

Selanjutnya, folikel primordial secara berturut-turut diubah menjadi preantral, antral, dan preovulasi. Proses ini disebut folliculogenesis. Biasanya, itu berakhir dengan ovulasi - pelepasan telur yang matang siap untuk pembuahan. Di tempat folikel, corpus luteum endokrin-aktif terbentuk.

Pada awal konsepsi, ia dipertahankan di bawah aksi chorionic gonadotropin. Progesteron yang diproduksi olehnya berkontribusi untuk memperpanjang kehamilan. Dalam semua kasus lain, corpus luteum berkurang, yang terjadi sebelum menstruasi. Penurunan tajam progesteron secara bersamaan dan memicu timbulnya menstruasi dengan penolakan lapisan kelenjar (fungsional) endometrium yang membesar.

Ada kemungkinan folikel matang tidak mengalami ovulasi. Pada saat yang sama, ia dapat terus tumbuh dalam ukuran, berubah menjadi kista folikuler dengan sel telur yang berkurang. Formasi seperti itu dapat tunggal dan secara bertahap dapat diserap. Tetapi terkadang kista disimpan dalam waktu lama, merusak permukaan tubuh. Dalam hal ini, berbicara tentang sindrom ovarium polikistik. Diagnosis semacam itu secara prognostik tidak menguntungkan untuk konsepsi, biasanya disertai dengan kelainan dishormonal persisten dan infertilitas.

Berapa banyak folikel yang ada di ovarium?

Tidak semua folikel intrauterin yang terlipat pada ovarium diawetkan pada saat pubertas dan kemudian berkembang. Sekitar 2/3 dari mereka sekarat dan larut. Proses alami ini disebut apoptosis atau atresia. Itu dimulai segera setelah peletakan kelenjar genital dan berlanjut sepanjang hidup. Seorang gadis dilahirkan dengan sekitar 1-2 juta folikel primordial. Pada awal masa pubertas, jumlah rata-rata mereka adalah 270-500 ribu dan selama seluruh periode reproduksi, hanya sekitar 300-500 folikel yang berovulasi pada wanita.

Jumlah semua folikel yang mampu berkembang lebih lanjut disebut cadangan ovarium. Durasi periode reproduksi wanita dan periode onset menopause, jumlah siklus menstruasi produktif (proses ovulasi) dan kemampuan untuk hamil kembali tergantung pada hal itu.

Proses penipisan progresif cadangan ovarium di ovarium diamati rata-rata setelah 37-38 tahun. Ini berarti tidak hanya penurunan konsepsi alami wanita, tetapi juga awal penurunan alami dalam tingkat hormon seks utama. Penghentian perkembangan folikel dalam ovarium berarti timbulnya menopause. Ini bisa alami, dini, dan iatrogenik.

Merokok dan alkoholisme, bekerja di industri berbahaya, iradiasi organ panggul (termasuk terapi radiasi), dan kemoterapi berkontribusi terhadap kelelahan ovarium prematur. Yang sangat penting juga penyakit radang dengan kerusakan pada jaringan ovarium.

Penentuan cadangan ovarium adalah studi paling penting dalam diagnosis infertilitas wanita. Hal ini diperlukan untuk menilai prospek perawatan konservatif, kemungkinan kehamilan alami, kelayakan termasuk seorang wanita dalam protokol dengan stimulasi hiperovulasi.

Momen kunci folikulogenesis

Folliculogenesis terdiri dari beberapa tahap (fase).

Fase transformasi folikel primordial menjadi preantral

Proses ini dimulai dari saat pubertas, tergantung pada gonadotropin dan membutuhkan waktu lebih dari 4 bulan. Ketika ini terjadi, pertumbuhan aktif oosit. Zona pelusida (membran mengkilap) muncul di permukaannya, yang terdiri dari 4 jenis glikoprotein kompleks khusus yang disintesis oleh sel telur yang matang. Dan folikel itu sendiri bertambah besar dan memperoleh selubung jaringan ikat luar. Sekarang disebut preantral atau primer. Hingga 10-15 folikel secara bersamaan dapat berada dalam fase ini.

Fase pembentukan folikel antral

Ukuran oosit terus tumbuh, dan sel-sel epitel yang terletak di sekitar oosit berkembang biak secara aktif dan mulai mengeluarkan cairan. Pada saat yang sama, folikel mengalami perubahan struktural - rongga dan sel granulosa hormon-aktif muncul di dalamnya, membran epitel luar dan dalam terbentuk.

Tahap ini juga ditandai dengan permulaan fungsi endokrin folikel. Sel-sel membran bagian dalamnya mengeluarkan androgen, yang ditransformasikan dalam lapisan granular menjadi estrogen. Selama satu siklus, seorang wanita dapat membentuk beberapa folikel antral. Tetapi hanya satu vesikel dominan yang biasanya lolos ke tahap berikutnya, sisanya dikurangi. Dengan pematangan simultan beberapa folikel ada kemungkinan pembentukan kehamilan ganda.

Fase pembentukan gelembung graaf

Jumlah cairan folikel semakin meningkat, mendorong seluruh epitel dan sel telur ke pinggiran. Folikel tumbuh dengan cepat dan mulai membesar melalui membran luar ovarium. Sel telur di dalamnya terletak di pinggiran di atas bukit ovipar. Sekitar 2 hari sebelum ovulasi, jumlah estrogen yang dikeluarkan meningkat secara substansial. Prinsip umpan balik ini memulai pelepasan hormon luteinisasi hipofisis, yang memulai proses ovulasi. Tonjolan lokal (stigma) muncul di permukaan gelembung Graaff. Di tempat inilah folikel mengalami ovulasi (pecah).

Sebagai hasil dari ovulasi, sel telur yang siap untuk pembuahan melampaui batas ovarium dan memasuki rongga perut. Di sini ia ditangkap oleh vili tuba falopii dan melanjutkan migrasi alami ke arah sperma.

Bagaimana menilai "kebenaran" folikulogenesis?

Tahapan folikulogenesis memiliki hubungan yang jelas dengan masa siklus ovarium-haid. Namun, mereka tidak bergantung pada usia dan ras wanita itu, tetapi pada status endokrinnya.

Pertumbuhan dan perkembangan folikel diatur terutama oleh hormon perangsang folikel dari kelenjar hipofisis. Itu mulai berkembang hanya dengan permulaan pubertas. Pada tahap tertentu, folikulogenesis juga dikendalikan oleh hormon seks, yang diproduksi oleh sel-sel dinding dari folikel yang berkembang itu sendiri.

Ketidakseimbangan hormon apa pun dapat mengganggu proses pematangan dan ovulasi sel telur. Pada saat yang sama, penentuan tingkat hormon tidak selalu memberikan dokter dengan semua informasi yang diperlukan, meskipun memungkinkan seseorang untuk mengidentifikasi gangguan endokrin kunci. Oleh karena itu, diagnosis gangguan pada proses folikulogenesis adalah tahap terpenting dari pemeriksaan seorang wanita pada tahap perencanaan kehamilan dan dalam mengidentifikasi penyebab infertilitas.

Dalam hal ini, dokter bertanya-tanya seberapa besar folikel tumbuh dan apakah itu mencapai tahap gelembung Graaf. Penting untuk memantau apakah ovulasi terjadi dan apakah tubuh yang cukup kuning terbentuk. Ketika siklus anovulasi menentukan ukuran maksimum folikel yang sedang berkembang.

Metode yang mudah diakses, informatif dan secara teknis sederhana adalah folikulometri. Disebut pemantauan pematangan folikel menggunakan ultrasonografi. Ini dilakukan berdasarkan rawat jalan dan tidak memerlukan pelatihan khusus untuk wanita tersebut. Folliculometry adalah studi yang dinamis. Diperlukan beberapa sesi ultrasonografi untuk memantau perubahan ovarium dengan andal.

Dalam proses folikulometri, spesialis menentukan jumlah, lokasi, dan diameter folikel yang matang, memantau pembentukan vesikel dominan, menentukan ukuran folikel sebelum ovulasi. Berdasarkan data ini, adalah mungkin untuk memprediksi hari siklus yang paling menguntungkan untuk menjadi hamil secara alami.

Dengan protokol IVF, pemantauan semacam itu memungkinkan untuk mengevaluasi respons terhadap terapi hormon, menetapkan tanggal untuk pengenalan obat-obatan untuk merangsang ovulasi dan pengumpulan tusukan sel telur berikutnya. Parameter kunci dari folikulometri adalah ukuran folikel berdasarkan hari siklus.

Folikulogenesis norma

Folliculometry dilakukan pada hari-hari tertentu dari siklus, sesuai dengan tahapan kunci dari folikulogenesis. Data yang diperoleh selama studi berulang dibandingkan dengan norma statistik rata-rata. Berapa ukuran folikel seharusnya pada hari yang berbeda dari siklus ovarium-menstruasi? Fluktuasi apa yang dianggap dapat diterima?

Ukuran folikel normal pada hari yang berbeda dari siklus untuk wanita 30 tahun dengan siklus 28 hari yang tidak menggunakan kontrasepsi oral dan tidak menjalani perawatan dengan stimulasi hormon ovulasi:

  • Dalam 1-4 hari siklus, beberapa folikel antral terdeteksi, yang masing-masing tidak melebihi diameter 4 mm. Mereka dapat ditempatkan di satu atau kedua ovarium. Jumlah mereka tergantung pada usia wanita dan cadangan ovarium yang dimilikinya. Normalnya, jika di kedua ovarium total tidak lebih dari 9 folikel antral matang secara bersamaan.
  • Pada hari ke 5 siklus, folikel antral mencapai ukuran 5-6 mm. Perkembangan mereka cukup seragam, tetapi atresia beberapa vesikel mungkin terjadi pada tahap ini.
  • Pada hari ke 7, folikel dominan ditentukan, ukurannya rata-rata 9-10 mm. Bahwa ia mulai aktif berkembang. Vesikel yang tersisa akan berkurang secara bertahap, sementara mereka dapat ditentukan di ovarium dan selama ovulasi.
  • Pada hari ke 8 siklus, ukuran folikel dominan mencapai 12 mm.
  • Pada hari ke 9, vial tumbuh hingga 14 mm. Ini jelas mendefinisikan rongga folikel.
  • 10 hari - ukurannya mencapai 16 mm. Gelembung yang tersisa terus berkurang.
  • Pada hari 11, folikel meningkat menjadi 18 mm.
  • 12 hari - ukurannya terus bertambah karena rongga folikel dan mencapai 20 mm.
  • Hari 13 - Gelembung Grafov dengan diameter 22 mm (ini adalah ukuran minimum folikel untuk ovulasi dalam siklus alami). Di salah satu kutubnya terlihat stigma.
  • Hari 14 - ovulasi. Biasanya folikel meledak, dengan diameter 24 mm.

Penyimpangan dari indikator peraturan ini ke bawah secara prognostik tidak menguntungkan. Tetapi ketika mengevaluasi hasil folikulometri, durasi siklus alami seorang wanita harus diperhitungkan. Terkadang ovulasi dini terjadi. Dalam hal ini, folikel mencapai ukuran yang diinginkan selama 8-12 hari dari siklus.

Ukuran folikel dengan IVF

Dengan protokol IVF, ovulasi diinduksi oleh obat dan direncanakan sebelumnya.

Ukuran folikel berdasarkan hari siklus

Salah satu indikator penting dari kemampuan tubuh wanita untuk hamil adalah ukuran folikel pada hari-hari siklus, korespondensi dari nilai-nilai dengan norma-norma. Diagnosis kelainan dilakukan menggunakan USG, berdasarkan hasil yang diperoleh, terapi hormon, IVF ditentukan.

Lokasi folikel pada ovarium

Fase folikulogenesis

Di bawah membran ovarium adalah folikel yang belum matang, primer, sekunder, dan tersier - mereka mengandung sel telur, yang diperlukan untuk berfungsinya sistem endokrin dan reproduksi secara normal.

Pematangan folikel pada wanita usia subur adalah proses berkelanjutan yang berakhir setelah onset menopause, selama perkembangan sel melewati beberapa tahap.

Tahap primordial

Tahap nol terjadi selama kehamilan, sel-sel benih kuman bermigrasi ke ovarium yang berkembang kira-kira di pertengahan 2 bulan. Sebelum melahirkan, jumlah senyawa folikel primordial kecil mencapai 1,5 juta, sebelum mereka mulai pubertas, mereka berada dalam keadaan tidak aktif.

Tahap awal kehamilan

Ukuran elemen folikuler pada tahap ini adalah 50 mikron, bahkan dengan pemindaian ultrasound, sulit untuk melihatnya.

Tahap primer (pra-adral)

Senyawa folikel primordial ditransformasikan menjadi yang preantral, jumlahnya berkurang menjadi 300 ribu, ukurannya meningkat menjadi 200 mikron, proses dimulai bersamaan dengan timbulnya masa pubertas.

Pada permukaan elemen folikuler, cangkang dari 4 jenis senyawa kompleks terbentuk, lapisan luar muncul, dan 10-15 gelembung secara serentak di baja ini.

Cadangan ditentukan oleh durasi usia reproduksi.

Tahap sekunder (antral)

Pertumbuhan folikel yang tajam diamati, ukurannya mencapai 500 mikron, tingkat estrogen meningkat, jumlah sel epitel meningkat, cairan folikel terbentuk

Di dalam elemen folikular, rongga terbentuk dengan sel-sel aktif hormon, dan kulit epitel terbentuk di dalam bagian luar vesikel.

Pertumbuhan folikel diamati

Biasanya, beberapa vesikel antral terbentuk, tetapi 1-2 folikel lolos ke tahap perkembangan selanjutnya.

Fase tersier (preovulasi), pembentukan gelembung Graaf

Ukuran elemen folikuler adalah 20 mm, jumlah cairan meningkat, epitel dan sel telur bergeser ke daerah perifer, dinding luar ovarium menonjol keluar, dan ngengat mirip telur terbentuk.

Sekitar 48 jam sebelum ovulasi, tingkat estrogen meningkat tajam, hormon luteinisasi dilepaskan, proses pelepasan sel telur yang matang dimulai.

Setelah akhir tahap preovulasi, folikel yang matang rusak, sel telur memasuki rahim, dan ketika dikandung dengan spermatozoa, konsepsi dapat terjadi. Untuk menghitung waktu dimulainya ovulasi, perlu untuk mengurangi 14 dari jumlah hari dalam siklus menstruasi, asalkan bulanan teratur.

Ukuran folikel mencapai 2 sentimeter

Jika ovulasi belum datang, pembentukan folikel kistik terbentuk dari vesikel Graaf - dapat keluar dengan darah menstruasi, atau tetap di ovarium, membentuk kista.

Bagaimana cara mencari tahu tentang pelanggaran folliculogenesis?

Untuk melihat bagaimana proses pembentukan folikel terjadi, untuk menilai kemungkinan ovulasi, pemantauan ultrasonografi dilakukan, folliculometry dilakukan tiga kali selama satu siklus.

Ultrasonografi ovarium, tergantung pada lamanya siklus menstruasi:

  • standar, siklus reguler dalam 28 hari - pemeriksaan dilakukan pada 10,15, 20 hari setelah timbulnya ovulasi;
  • siklus panjang atau pendek yang teratur - 14, 10, 5 hari sebelum menstruasi;
  • siklus tidak teratur - 5 hari setelah akhir menstruasi, berdasarkan hasil, dokter membuat rencana individu untuk pemeriksaan lebih lanjut.

Selama USG, spesialis menentukan keberadaan elemen folikel dominan, ukurannya, menilai kondisi dan ketebalan endometrium, derajat keausan ovarium, jumlah cairan folikel.

Tanda-tanda selesainya proses ovulasi pada ultrasound - adanya folikel yang matang, kerusakan dindingnya secara bertahap, penurunan ukuran, pembentukan corpus luteum.

Jenis utama pelanggaran folikulogenesis

Berbagai kelainan dalam proses pengembangan elemen folikular mengarah pada pengembangan siklus anovulasi kronis, gangguan pada folikulogenesis berpengaruh buruk pada keadaan fisik dan psikososial seorang wanita.

Kegigihan - suatu kondisi di mana telur tidak terbentuk

Jenis-jenis pelanggaran:

  • regresi - pertumbuhan folikel dominan berhenti dengan tajam, kolaps, tidak pecah, ovulasi tidak terjadi;
  • kegigihan - karena pembukaan yang terlambat dari elemen folikuler, sel telur tidak terbentuk;
  • kista - terbentuk karena akumulasi cairan folikel dalam pembukaan folikel yang tidak tepat waktu di ovarium, suatu neoplasma jinak, yang kadang-kadang sembuh sendiri;
  • polikistik - kelebihan yang signifikan dari jumlah senyawa folikuler di pinggiran, yang mencegah pematangan folikel dominan, awitan ovulasi tidak mungkin;
  • luteinisasi - corpus luteum terbentuk, tetapi folikel tidak pecah, patologi terjadi dengan latar belakang ketidakseimbangan hormon, struktur anomali ovarium.

Folikel tunggal tidak dapat sepenuhnya berkembang ke ukuran yang diinginkan, patologi terjadi dengan latar belakang diet kelaparan, aktivitas fisik yang berlebihan, dengan menopause, ketidakseimbangan hormon, obesitas.

Norma ukuran folikel per hari siklus

Ukuran elemen folikuler pada hari yang berbeda dari siklus berbeda, penyimpangan kecil diperbolehkan tergantung pada usia, durasi interval antara periode bulanan.

Tabel ukuran folikel normal untuk siklus 28 hari

Ukuran folikel berdasarkan hari siklus: jenis dan penyebab penyimpangan, perawatan

Ukuran folikel memiliki efek langsung pada kemungkinan pembuahan. Jika di atas normal, ada risiko pembentukan kista. Beberapa folikel dengan ukuran yang sama juga dianggap penyimpangan. Dalam hal ini, tidak mungkin terjadi ovulasi. Untuk menentukan keadaan normal dari sistem reproduksi dan adanya ovulasi, folikulometri digunakan. Ini adalah prosedur di mana USG dilakukan beberapa kali untuk mengevaluasi proses pengembangan folikel.

Di dalam folikel, sel telur sedang dalam proses pematangan hingga masa ovulasi. Mereka diperlukan untuk perlindungannya - telur dikelilingi oleh epitel tebal dan lapisan jaringan fibrosa. Probabilitas konsepsi secara langsung tergantung pada kualitas perlindungan ini.

Tahap pengembangan folikel

Pada USG, folikel terlihat seperti formasi bulat. Sebelum pecah, mereka menghasilkan estrogen, dan kemudian diubah menjadi kelenjar sementara - corpus luteum, yang mengubah estrogen menjadi progesteron untuk mendukung fase kedua siklus dan kehamilan.

Tahap utama dari peralatan folikuler adalah di tengah siklus. Pada titik ini, folikel mencapai diameter 2 cm. Jika tidak matang, tidak akan ada ovulasi. Siklus anovulasi dalam norma dapat terjadi hingga 3-4 kali setahun, jika diulangi secara teratur - ini menunjukkan patologi.

Pada tahap pertumbuhan primer, elemen ini disebut folikel primordial. Ini mewakili kuman sel kuman, yang terletak di permukaan bagian dalam organ dan berada dalam keadaan diam. Jika perkembangan dimulai, pada usia 7 hari, diameternya mencapai 3-7 mm. Pada tahap ini, USG akan dapat menunjukkan beberapa elemen dengan berbagai tahap perkembangan.

Dalam siklus menstruasi normal (tanpa stimulasi), folikelnya sekitar sepuluh, mereka disebut antral dan pada hari ke 8 mereka mulai memproduksi estrogen, lapisan luar menghasilkan Androstenedione dan Testosteron.

Folikel antral pada USG

Dari hari ke 8 hingga hari ke 10, sudah dimungkinkan untuk menentukan yang dominan, yang sovulges. Tumbuh hingga 14 mm, sisanya berkurang dan menghilang, kira-kira meningkat 3 mm per hari. 1-2 hari sebelum ovulasi mencapai 18-23 mm. Bergantung pada siklusnya, rata-rata, pada hari ke 12 - 16, folikel pecah dan sel telur meninggalkannya.

Tentukan ukuran elemen, sebelum pecah dan terjadi ovulasi, hanya bisa dokter kandungan-ginekolog dengan ultrasonografi. Diameter memainkan peran penting, karena hanya sel telur yang matang yang dapat dibuahi.

Folikel dominan pada USG

Segera sebelum rilis sel reproduksi wanita, ukuran elemen adalah 23-24 mm - ini adalah pilihan terbaik untuk konsepsi.

Tabel ukuran folikel berdasarkan hari siklus:

Agar pembuahan terjadi, sel telur siap untuk pembuahan, dan kehamilannya baik, maka folikel harus berukuran optimal - tidak kurang dari 18-19 mm dan tidak lebih dari 25 mm. Jika parameter ini di luar kisaran normal, maka konsepsi tidak mungkin. Kadang-kadang, jika di tengah siklus folikel tidak mencapai ukuran yang diinginkan dan terus tumbuh, ovulasi lanjut diamati.

Dengan pengulangan patologi secara teratur, diperlukan pemeriksaan yang cermat. Jika tidak diobati, sterilitas dapat berkembang.

Sinyal buruk adalah ukuran yang sama dari semua folikel pada setiap hari siklus dan tidak adanya yang dominan. Ini berarti bahwa tidak akan ada ovulasi.

Kondisi atipikal adalah:

  • Folikel tunggal. Mereka tidak dapat berkembang ke ukuran yang dibutuhkan. Ini menyebabkan kurangnya ovulasi. Alasannya mungkin: latihan terlalu intens, gangguan aktivitas hormon, obesitas, diet berdasarkan puasa, menopause.
  • Berganda. Lebih dari sepuluh. Dalam hal ini, indung telur dianggap multifollicular. Ketika jumlah mereka meningkat secara signifikan, diagnosis dibuat dari sindrom ovarium polikistik. Keadaan mencegah ovulasi dan konsepsi, dikaitkan dengan berbagai kondisi patofisiologis tubuh. Membutuhkan penggunaan terapi stimulan atau IVF.

Terkadang ada atresia dan kegigihan.

Patologi ditandai oleh kurangnya folikel dari ukuran yang dibutuhkan di tengah siklus - mulai berkurang lagi dan menghilang.

Penyakit ini ditandai oleh gejala-gejala berikut: tidak adanya corpus luteum dan cairan bebas di ruang pasca operasi pada USG, kadar progesteron yang rendah. Didampingi oleh amenore dan disfungsi perdarahan uterus. Frekuensi kejadian sekitar 3-4 kali setahun. Pelanggaran menyebabkan infertilitas.

Ini adalah kurangnya integritas folikel. Selama seminggu, ukurannya mulai dari 22 mm hingga 24 mm, setelah itu menstruasi dimulai. Terkadang itu tidak terjadi, dan folikel terlahir kembali menjadi formasi kistik. Kista didiagnosis ketika folikel mencapai ukuran 30 mm. Ini terjadi karena ketidakseimbangan hormon. Ditemani oleh fitur-fitur seperti:

  • defisiensi progesteron;
  • kelebihan estrogen;
  • perdarahan hebat saat menstruasi;
  • penundaan konstan;
  • folikel identik pada USG;
  • setelah ovulasi dugaan - tidak adanya cairan bebas dan corpus luteum.

Untuk menghilangkan patologi, terapi hormon dilakukan. Dapat meresepkan USG, terapi laser dan elektrostimulasi. Menghilangkan stres dan beban apa pun.

Terkadang ada beberapa folikel dominan. Ini mengarah pada pelepasan beberapa sel sekaligus, dan dalam kasus hasil positif, kehamilan kembar atau tiga kali lipat terjadi.

Jika ukuran folikel kurang dari normal, ini menyebabkan kurangnya ovulasi. Jika pasien merencanakan kehamilan, patologi harus diobati. Seorang wanita mengunjungi dokter, menjalani diagnosis, yang akan membantu menentukan sifat pelanggaran. Dalam pengobatan modern, obat perangsang ovulasi digunakan untuk pengobatan: Sitrat, Clomiphene, Clomid, Clostilbegit, dll.

Terapi dimulai antara hari ke 5 dan 9 dari siklus. Dosis awal diresepkan oleh dokter spesialis, kemudian meningkat secara bertahap. Penggunaan obat sendiri dilarang. Kursus harus ditunjuk hanya setelah melakukan studi pada tingkat hormon dan penentuan patensi tuba.

Ketika protokol untuk merangsang ovulasi berlangsung, hasilnya harus dikendalikan oleh folikulometri. Untuk meningkatkan kemungkinan pecah dan mencegah pembentukan kista, pemicu ovulasi ditentukan (misalnya, persiapan hCG).

Sejalan dengan pengangkatan stimulasi, dikendalikan oleh diet wanita, kesehatannya. Pastikan untuk menganalisis penentuan konsentrasi hormon tiroid. Asam folat yang ditunjuk, magnesium, yodium dan vitamin E. Harus dipahami bahwa jumlah obat-obatan ini sangat terbatas. Ini terkait dengan risiko tinggi penipisan ovarium dan menopause.

Ukuran folikel dominan dari hari pertama siklus hingga ovulasi

Setiap bulan sel telur matang di ovarium wanita. Itu keluar dari "gelembung" khusus, yang diletakkan sebelum kelahiran, secara bertahap matang, dan kemudian meledak. "Gelembung" ini adalah folikel dominan. Terkadang disebut dominan, tetapi dokter lebih suka pilihan pertama.

Ukuran folikel berdasarkan hari siklus sangat penting. Dari faktor ini tergantung pada kemampuan wanita untuk hamil.

Tahapan pembangunan

Apa itu folikel dominan? Ini adalah "pemimpin" yang telah menyalip "rekan" dalam pertumbuhan dan perkembangan. Hanya dia yang memiliki kesempatan untuk meledak dan menghasilkan telur yang matang, yang kemudian akan dibuahi oleh sel sperma. Dokter membedakan empat tahap perkembangannya:

  1. Folikel terjadi pada gadis itu sebelum kelahirannya. Mereka dibaringkan pada trimester pertama kehamilan dan "tertidur" sampai wanita simpanan mereka mencapai usia 12-14 tahun. Mereka disebut primordial. Secara total, gadis itu memiliki sekitar satu juta "gelembung" seperti itu. Sebagian besar dari mereka mati - ini adalah proses alami. Sisanya matang, tetapi tidak secara bersamaan, tetapi dalam kelompok-kelompok kecil - beberapa folikel setiap siklus. Beberapa dari mereka akan menjadi dominan dan sovul sedini 13 tahun. Yang lain akan "tidur" dan menunggu giliran mereka selama satu dekade lagi.
  2. Ketika mereka mulai matang, mereka menjadi preantral. Pada tahap ini mereka tidak seperti gelembung, tetapi seperti kubus kecil.
  3. Folikel antral adalah tahap berikutnya. Setiap bulan tidak ada lebih dari 9 "gelembung" seperti itu (jika ada lebih banyak, maka ini adalah penyimpangan). Mereka bertambah besar (mencapai sekitar 4 mm), mendapatkan shell tambahan. Pada saat yang sama dalam tubuh wanita meningkatkan produksi estrogen.
  4. Satu (jarang dua) folikel mulai tumbuh lebih cepat daripada rekan-rekan mereka. Pemimpin ini adalah folikel dominan. Saat berovulasi, ukurannya “raksasa” (dibandingkan dengan ukuran “gelembung” antral) - berdiameter lebih dari 2 cm, dan mudah untuk memeriksanya menggunakan ultrasonografi. Tahap ini berakhir dengan ovulasi ketika folikel pecah dan sel telur meninggalkannya.

Apa yang seharusnya menjadi folikel pada hari yang berbeda dari siklus: norma medis

Jika Anda diberitahu oleh USG bahwa folikel dominan di ovarium kiri (atau di kanan, tidak masalah), Anda perlu bertanya tentang ukurannya. Sayangnya, ukurannya tidak sesuai dengan hari siklus, yaitu telur yang matang tidak matang.

Ukuran folikel berdasarkan hari siklus tergantung pada panjang siklus menstruasi (yaitu, fase pertama). Semakin lama, semakin lambat telur matang, dan semakin kecil pada hari tertentu. Misalnya, pada hari ke 10 siklus, folikel 10 mm dapat dianggap sebagai norma relatif jika siklus bulanan adalah 35 hari. Tetapi dengan siklus 28 hari, ini bukan lagi norma.

Sebaliknya, jika siklusnya pendek, maka folikel akan matang lebih cepat dan akan mencapai ukuran maksimumnya setelah 11-12 hari.

Karena itu, norma yang kami berikan di bawah ini tidak boleh dianggap sebagai mutlak. Banyak hal tergantung pada karakteristik pribadi Anda. Tapi untuk referensi, mereka akan bermanfaat. Jadi, inilah norma untuk wanita sehat dengan siklus menstruasi 28 hari.

  • Dari 1 hingga 4 hari siklus, beberapa folikel antral berukuran 2-4 mm dapat dilihat pada USG.
  • 5 hari - 5-6 mm.
  • 6 hari - 7-8 mm.
  • 7 hari - 9-10 mm. Folikel dominan ditentukan, yang lain "tertinggal" dan tidak lagi tumbuh. Di masa depan, mereka akan berkurang ukurannya dan mati (proses ini disebut atresia).
  • 8 hari - 11-13 mm.
  • Hari 9 - 13-14 mm.
  • 10 hari - 15-17 mm.
  • Hari 11 - 17-19 mm.
  • Hari 12 - 19-21 mm.
  • Hari 13 - 22-23 mm.
  • Hari 14 - 23-24 mm.

Jadi, dari tabel ini jelas bahwa pertumbuhan normal adalah sekitar 2 mm per hari, mulai dari hari ke-5 MC.

Jika ukurannya tidak memenuhi standar

Jika folikel adalah 11 mm pada hari ke 11 siklus atau 13 mm pada hari ke 13 siklus, maka ukuran ini bukan norma. Ini berarti bahwa telur matang terlalu lambat dan ovulasi hampir tidak mungkin. Alasan untuk kondisi ini paling sering pada kelainan hormon: pada kerusakan kelenjar tiroid, hipofisis, ovarium, atau seluruh ligamen.

Kondisi ini memerlukan pemeriksaan lebih lanjut (khususnya, perlu mengetahui tingkat hormon) dan koreksi medis. Seringkali, dokter kandungan menggunakan hormon, tetapi ini tidak selalu terjadi. Dalam beberapa kasus, ada cukup vitamin, obat yang meningkatkan sirkulasi darah, obat herbal, fisioterapi.

Dokter berpengalaman tahu: bagi banyak wanita, ovulasi tidak setiap siklus. Dan mereka tidak terburu-buru untuk meresepkan persiapan hormonal berdasarkan folikulometri hanya satu bulan. Mungkin dalam siklus berikutnya, telur akan matang dengan kecepatan "benar".

Terkadang anovulasi (kurangnya ovulasi) dikaitkan dengan penyebab alami:

  • Stres, terlalu banyak bekerja, kurang tidur;
  • Malnutrisi (diet ketat, khususnya bebas lemak);
  • Obesitas atau ketipisan yang ekstrem;
  • Kerja fisik yang keras atau pelatihan olahraga yang melelahkan.

Jika kita mengecualikan faktor-faktor ini, ada kemungkinan ovulasi akan kembali dengan sendirinya.

Ukuran untuk ovulasi

Ketika folikel pecah, pada ukuran berapa ovulasi terjadi? Ini biasanya terjadi pada hari 12-16 dari siklus menstruasi. Dengan siklus 28 hari, ovulasi terjadi sekitar hari 14 (plus atau minus dua hari). Dengan siklus 30 hari - pada hari ke 15.

Dengan ovulasi, ukuran folikel adalah 24 mm. Jumlah minimum adalah 22 mm.

Agar folikel meledak, tindakan terkoordinasi dari berbagai hormon dalam tubuh wanita diperlukan. Yaitu - estradiol, LH, FSH. Setelah ovulasi, progesteron juga memasuki proses.

Bagaimana memahami bahwa ovulasi terjadi? Metode berikut akan membantu Anda:

  • Folliculometry (sejenis ultrasound). Hari ini adalah cara yang paling dapat diandalkan;
  • Tes ovulasi. Mereka cukup jujur ​​dan mudah digunakan, tetapi mereka tidak 100% akurat;
  • Suhu dasar. Dalam hal ini, perlu untuk membuat grafik BT: metode ini melelahkan, tidak selalu dapat diandalkan, tetapi terjangkau.

Beberapa gadis (walaupun tidak semua) mengalami ovulasi secara fisik, ini adalah gejala khas pecahnya folikel:

  • Tarik perut bagian bawah dan punggung bawah;
  • Mungkin ada sedikit pendarahan di tengah siklus;
  • Setelah ovulasi sakit dada.

Beberapa mengalami iritasi dan kelelahan. Yang lain, sebaliknya, gelombang kekuatan dan energi seksual.

Sekarang sel telur memiliki 12-24 jam untuk bertemu dengan sperma. Jika ini tidak terjadi, ia mengalami kemunduran, dan dalam 12-14 hari datang bulan.

Jika folikel tidak pecah

Kebetulan folikel yang mencapai diameter 22-24 mm tidak pecah, tetapi berubah menjadi kista folikel. Ini disebabkan oleh kekurangan hormon-hormon tertentu dalam tubuh. Kondisi ini dapat ditentukan dengan USG.

Terkadang satu kista, dan itu "menyelesaikan" sendiri. Jika ini tidak terjadi, maka pada awalnya mereka mencoba menghilangkannya dengan obat-obatan. Dan hanya jika ukurannya besar dan ukurannya tidak berkurang, maka mereka melakukan intervensi bedah.

Terkadang ada banyak kista seperti itu. Mereka merusak ovarium, mengganggu operasi yang tepat. Kondisi ini disebut sindrom ovarium polikistik dan memerlukan perawatan.

Jika ternyata folikel dominan dalam ovarium matang, tetapi tidak pecah, maka dokter bisa menggunakan obat hormonal. Misalnya, injeksi hCG untuk ovulasi.

Dari mana asal kembar

Folikel “utama” ditentukan pada sekitar 7-10 hari siklus. Semua yang lain berkurang dan mati secara alami. Tetapi kadang-kadang terjadi bahwa ada dua "pemimpin" sekaligus. Dalam siklus alami (yaitu, tanpa menggunakan hormon untuk merangsang ovulasi), ini sangat jarang terjadi - pada seorang wanita dari sepuluh, dan tidak setiap siklus bulanan.

Kebetulan dua folikel dominan dalam ovarium yang berbeda (atau dalam satu - ini juga mungkin) mengalami ovulasi, yaitu mereka meledak. Dan kemudian ada kemungkinan kedua telur akan dibuahi. Itu berarti bahwa saudara kembar fraternal akan lahir.

Tidak seperti kembar (ketika satu sel telur dibuahi oleh dua sperma), kembar tidak sama, bukan pada orang yang sama. Mereka bisa heteroseksual atau berjenis kelamin sama, dan mirip satu sama lain seperti kakak dan adik.

Jadi, pertumbuhan yang benar dari folikel dominan dan ovulasi selanjutnya adalah tanda-tanda cerah kesehatan wanita. Dan kemungkinan pelanggaran harus memberi tahu Anda (dan dokter Anda), tetapi tidak membuat takut. Memang, dalam banyak kasus, penyimpangan tersebut berhasil diobati.