Amenore - tidak adanya menstruasi. Diagnosis, penyebab dan pengobatan

Penjatahan

Amenore adalah suatu kondisi di mana selama enam bulan atau lebih tidak ada perdarahan bulanan yang terkait dengan penolakan lapisan dalam endometrium - endometrium. Amenore bukan merupakan patologi independen, tetapi merupakan salah satu gejala kelainan pada tubuh.

Pengecualian adalah apa yang disebut amenore fisiologis, di mana menstruasi tidak ada sebagai akibat dari perjalanan tubuh wanita pada tahap-tahap tertentu dalam perkembangan. Ini terjadi sebelum masa pubertas, selama periode persalinan dan menyusui, dan pada awal menopause karena kepunahan fungsi seksual.

Dalam kasus lain, amenore bersifat patologis.

Apa itu

Amenore adalah tidak adanya menstruasi selama beberapa siklus pada wanita usia subur, atau tidak adanya menarche (menstruasi pertama) pada anak perempuan di atas 16 tahun.

Amenore bukan penyakit yang terpisah. Ini hanya gejala yang menunjukkan bahwa perubahan fisiologis terjadi dalam tubuh wanita atau penyakit serius berkembang. Tugas dokter dalam situasi seperti itu adalah untuk mengidentifikasi apa yang sebenarnya menyebabkan gangguan siklus menstruasi dan memilih taktik perawatan yang tepat.

Amenore primer

Hal ini ditandai dengan tidak adanya menstruasi pada anak perempuan setelah mereka mencapai pubertas. Dengan kata lain, gadis-gadis dalam hal ini, menstruasi tidak pernah muncul, di samping itu, mungkin ada tanda-tanda karakteristik lain yang menunjukkan pubertas (usia hingga 14 tahun) atau ada tanda-tanda seperti itu, tetapi, sekali lagi, dengan tidak adanya menstruasi (usia hingga 16 tahun).

Amenore sekunder

Amenore sekunder terjadi pada wanita dan anak perempuan setelah periode menstruasi tertentu. Disfungsi dari sistem hipotalamus-hipofisis, dimanifestasikan oleh pelanggaran ritme sekresi hormon yang mengatur sifat siklus ovarium, berkembang karena stres kronis dan penyebab lain yang dijelaskan pada bagian amenore fisiologis. Lesi organik hipotalamus atau lobus anterior kelenjar hipofisis, yang sebagian besar di antaranya adalah sindrom Sheehan (perdarahan di hipofisis pada periode postpartum), menyebabkan pelanggaran terus-menerus dari siklus menstruasi-ovarium dan membutuhkan terapi penggantian.

Amenore sekunder juga diamati ketika radiasi pengion bertindak pada ovarium, tumor ovarium aktif hormonal, sindrom ovarium polikistik, menopause dini, dan sindrom yang rentan terhadap hormon hipofisis ovarium. Kerusakan pada endometrium dengan hilangnya kemampuannya untuk merespon stimulasi hormon juga bisa menjadi penyebab tidak adanya menstruasi.

Penyebab Aminore Primer

Amenore primer mungkin disebabkan oleh:

  • disgenesis gonad (hipoplasia gonad);
  • Sindrom Shereshevsky-Turner (mengarah pada pengembangan amenore pada 1 dari 2.500 bayi perempuan yang baru lahir);
  • hipopituitarisme bawaan;
  • kelainan bawaan dari sistem reproduksi (misalnya, penyumbatan saluran vagina);
  • tumor sistem saraf pusat, khususnya, wilayah hipotalamus-hipofisis;
  • stres psiko-emosional;
  • kekurangan gizi pada remaja;
  • latihan yang berlebihan.

Karena alasan tertentu dalam tubuh wanita, proses sintesis dan pelepasan hormon seks wanita ke dalam darah terganggu, dan karenanya siklus menstruasi terganggu hingga tidak adanya menstruasi sama sekali.

Penyebab amenore sekunder

Amenore patologis sementara dapat dikaitkan dengan berbagai penyakit umum seorang wanita:

  1. Amenore dapat terjadi setelah aborsi buatan, setelah membakar mukosa uterus dengan iodin dan cara lain.
  2. Gangguan metabolisme dan penyakit dengan lesi kelenjar endokrin (penyakit tiroid - hipotiroidisme, tirotoksikosis, kelenjar adrenal, obesitas, diabetes, akromegali, dll.),
  3. Ketika tumor hipofisis - prolaktinoma (tumor jinak, menyebabkan peningkatan hormon prolaktin dalam darah);
  4. Dalam kasus keracunan tubuh dengan timbal, fosfor, nikotin, morfin, alkohol.
  5. Dengan sindrom ovarium polikistik, sindrom ovarium kurus, berbagai tumor ovarium;
  6. Pada penyakit menular yang parah (tipus, tuberkulosis, sepsis, malaria, dll.),
  7. Kelelahan umum, penurunan berat badan yang dramatis,
  8. Penyakit darah (klorosis),
  9. Dalam beberapa kasus, amenore sementara terjadi dengan kelelahan yang berlebihan - fisik dan mental (misalnya, pada siswa selama ujian), berdasarkan pengalaman saraf dan mental, stres berat (takut, takut). Ini termasuk amenore "masa perang".

Penyakit-penyakit ini memiliki efek depresan pada aktivitas ovarium, di mana proses pematangan sel telur berhenti, yang menghambat timbulnya menstruasi.

Gejala

Gejala utama amenore adalah tidak adanya menstruasi. Namun, ada sejumlah gejala yang terkait:

  • kurang menstruasi;
  • kehilangan kemampuan untuk hamil;
  • disfungsi otonom (keringat berlebihan, jantung berdebar);
  • obesitas (sekitar 40% pasien);
  • tanda-tanda pemiskinan, disfungsi kelenjar tiroid atau kelenjar adrenal;
  • tanda-tanda kelebihan androgen - hormon seks pria (peningkatan kulit berminyak, jerawat, pertumbuhan rambut berlebihan).

Diagnostik

Mengidentifikasi penyebab amenore patologis pada wanita selalu merupakan proses yang sangat rumit dan panjang. Pertama-tama, dokter memeriksa pasien di kursi ginekologis. Dengan survei semacam itu, Anda dapat mengidentifikasi kelainan dalam pengembangan organ-organ sistem reproduksi. Juga, ketika amenore derajat pertama, kehamilan harus dikeluarkan. Untuk melakukan ini, buat analisis pada konten human chorionic gonadtropin (hCG), yang mulai diproduksi hanya setelah pembuahan sel telur.

Kemudian dokter memberikan arahan kepada USG dari sistem reproduksi, itu dilakukan dengan dua cara: transabdominal (eksternal) dan vagina (ketika gadis itu sudah aktif secara seksual) sensor. Metode pemeriksaan untuk amenore informatif, aman, tidak memiliki kontraindikasi, diizinkan pada usia berapa pun. Menurut hasil USG, seseorang dapat memperkirakan ukuran rahim dan ovarium, keadaan saluran tuba, saluran serviks, ada atau tidak adanya tanda-tanda peradangan, dan tumor. Untuk menilai perubahan siklus ultrasonografi saat ovulasi dianjurkan untuk mengulang beberapa kali selama sebulan.

Di rumah sakit khusus perlu lulus tes darah untuk pemeliharaan hormon utama. Sampai saat ini, daftar harga laboratorium memiliki paket siap pakai, yang mencakup semua penelitian yang diperlukan. Analisis dilakukan dengan cukup cepat. Hasil dapat dikumpulkan dalam 2-3 hari atau Anda dapat mengunggah foto mereka dari situs web klinik.

Pengobatan amenore primer

Prinsip-prinsip dasar perawatan dalam hal ini difokuskan pada mengoreksi atau sepenuhnya menghilangkan faktor-faktor yang memicu bentuk amenore ini. Dengan demikian, sindrom Turner (patologi yang ditandai dengan kurang berkembangnya kelenjar seks dengan latar belakang perkembangan abnormal kromosom seks) menentukan kebutuhan terapi penggantian seumur hidup dengan penggunaan obat-obatan hormonal.

Perkembangan reproduksi dan fisik yang tertunda membutuhkan penunjukan diet untuk anak perempuan, berkontribusi pada peningkatan lemak dan massa otot dalam hubungannya dengan perawatan hormonal, yang memungkinkan untuk merangsang fungsi menstruasi.

Dengan relevansi hambatan anatomi, dengan latar belakang amenore berkembang, mereka diangkat melalui pembedahan. Dengan demikian, kondisi seperti itu tercipta di mana aliran darah menstruasi yang memadai dari uterus ke luar, melalui saluran genital, akan dipastikan. Peningkatan ketidakstabilan emosional terletak pada implementasi langkah-langkah perawatan yang ditujukan untuk memperkuat keadaan umum sistem saraf pasien.

Gairah untuk diet pada usia muda sangat merusak kesehatan. Jadi, ketika diet terbatas, tubuh kehilangan lemak, protein, mineral dan vitamin yang dibutuhkannya, karena perkembangannya secara umum melambat, ada penurunan berat badan yang tajam, anoreksia berkembang. Secara alami, semua ini mempengaruhi, di antara bidang-bidang pengaruh lainnya, dan pada perkembangan seksual, yang menciptakan dasar untuk pengembangan amenore. Secara terpisah, itu harus dicatat dan kekuatan olahraga, yang juga berdampak buruk bagi kesehatan wanita (binaraga, seni bela diri, angkat besi, dll), karena mereka harus dihindari.

Pengobatan amenore sekunder

Pengobatan komprehensif amenore berulang bertujuan untuk menghilangkan faktor-faktor yang menyebabkannya.

Amenore, terkait dengan penurunan tajam dalam berat atau aktivitas fisik, merupakan konsekuensi dari gaya hidup yang buruk dan membutuhkan perubahan. Indikator penting untuk siklus normal siklus menstruasi pada wanita dewasa adalah hilangnya 10 atau lebih kilogram berat badan, serta berat badan kurang dari 50 kg. Sampai normalisasi lengkap fungsi haid, kontrasepsi oral progestogen biasanya diresepkan yang tidak mengandung komponen estrogenik. Seringkali, amenore sekunder dihilangkan tanpa terapi hormon, dikenakan aktivitas fisik yang masuk akal, diet rasional, kerja dan istirahat, normalisasi latar belakang psiko-emosional.

Amenore sekunder yang berkembang pada sindrom ovarium polikistik membutuhkan pengobatan penyakit latar belakang. Untuk menormalkan siklus ovulasi, polycystosis ovarium diresepkan kontrasepsi hormonal atau diathermocagulation laparoskopi dari jaringan organ dilakukan (jika diindikasikan).

Hiperprolaktinemia, sebagai faktor dalam perkembangan amenore, dihilangkan dengan mengonsumsi obat - agonis dopamin yang menurunkan kadar prolaktin. Efektivitas pengobatan ditentukan oleh kontrol suhu basal, peningkatan yang mengindikasikan selesainya ovulasi. Dengan lesi tumor pada kelenjar hipofisis terlihat intervensi bedah saraf. Amenore sekunder karena menopause dini dikoreksi dengan terapi penggantian hormon jangka panjang.

ART dan fertilisasi in vitro, yang berhasil diterapkan oleh ginekologi modern, memungkinkan wanita untuk melakukan kehamilan dengan menopause dini dan amenore sekunder yang tidak dapat diobati. Dalam kasus seperti itu, sel telur donor atau embrio donor digunakan untuk metode inseminasi buatan (menggunakan ICSI, PIXY atau IMSI). Kemudian, embrio ditransplantasikan ke dalam rahim ibu hamil.

Penghentian menstruasi mendadak pada wanita usia subur (amenore sekunder) adalah sinyal kesulitan dan kegagalan fungsi dalam tubuh yang membutuhkan perhatian. Beberapa dari mereka mudah diatasi oleh perubahan gaya hidup, yang lain membutuhkan perawatan medis yang berkualitas. Bahaya amenore adalah selalu dikaitkan dengan faktor infertilitas wanita.

Pencegahan

Untuk menghindari perkembangan amenore primer, anak perempuan harus menghindari stres, makan dengan benar - sepenuhnya, rasional, teratur -, menghindari semua jenis diet yang mengganggu aliran nutrisi normal ke dalam tubuh. Kekurangan mereka akan memperlambat perkembangan organisme yang tumbuh dan akan menjadi salah satu faktor risiko amenore. Selain itu, anak perempuan tidak disarankan untuk melakukan olahraga kekuatan.

Mencegah munculnya amenore sekunder juga akan membantu memperbaiki gaya hidup dalam kombinasi dengan diet seimbang, serta sikap penuh perhatian wanita terhadap kesehatan mereka - diagnosis tepat waktu dan pengobatan yang memadai terhadap penyakit yang dapat menyebabkan gangguan menstruasi.

Pertanyaan dan Jawaban

1) Saya memulai haid, tetapi berhenti pada hari berikutnya, setelah itu sudah tidak ada bulan. Apa itu?

  • Lakukan tes kehamilan, ini dapat mengindikasikan ancaman keguguran pada tahap awal atau disfungsi ovarium. Bagaimanapun, Anda harus pergi ke dokter kandungan.

2) Saya telah menghentikan haid pada usia 14 tahun setelah penurunan berat badan yang dramatis. Berat badan bertambah, bulanan muncul lagi. Sekarang saya ingin hamil, tetapi tidak berhasil. Mungkinkah ini merupakan konsekuensi dari amenore?

  • Setiap wanita memiliki peluang untuk menjadi tidak subur, itu tidak selalu dikaitkan dengan amenore di masa lalu. Hal lain adalah kehilangan tanpa sebab yang tajam - ini mungkin mengindikasikan adanya penyakit endokrin, yang tidak memungkinkan Anda untuk hamil. Anda perlu berkonsultasi dengan dokter kandungan jika Anda tidak bisa hamil selama satu tahun melakukan hubungan seks tanpa kondom.

3) Berapa lama amenore bertahan setelah melahirkan?

  • Tergantung pada apakah Anda menyusui. Pada wanita yang tidak menyusui, siklus menstruasi dapat pulih dalam 6-8 bulan, dan dalam menyusui dalam beberapa bulan atau bahkan dalam setahun. Ini semua adalah varian dari norma.

4) Saya menderita sindrom ovarium polikistik. Saya tidak berhasil dirawat karena ketidaksuburan selama beberapa tahun dengan hormon, tetapi tidak ada efek, apa yang harus dilakukan?

  • Kemungkinan besar, Anda diperlihatkan stimulasi bedah pada ovulasi, atau Anda perlu melakukan inseminasi buatan. Bagaimanapun, taktik perawatan harus ditentukan oleh dokter Anda.

5) Umur saya 38 tahun, tidak ada periode bulanan. Tanda-tanda menopause tidak mengganggu, saya tidak ingin melahirkan. Apakah saya perlu dirawat?

  • Itu perlu dirawat. Menopause dini dapat menyebabkan penyakit serius.

6) Saya berumur 16 tahun, tetapi masih belum menstruasi. Bisakah saya berhubungan seks?

  • Anda bisa, tetapi Anda juga perlu mengunjungi dokter kandungan dan mencari tahu alasan tidak adanya menstruasi.

7) Apakah mungkin hamil selama menyusui jika tidak ada bulanan?

  • Amenore laktasional adalah metode kontrasepsi yang tidak dapat diandalkan, sehingga kehamilan mungkin terjadi bahkan jika Anda tidak mengalami menstruasi.

8) Dapatkah ada amenore akibat penggunaan kontrasepsi hormon jangka panjang?

  • Ya bisa. Ini adalah efek samping yang jarang dari kontrasepsi hormonal ketika sindrom hiper-inhibitor ovarium berkembang. Penting untuk berhenti mengonsumsi hormon, fungsi menstruasi akan pulih sendiri dalam beberapa bulan setelah pembatalan.

Amenore pada wanita: apa itu, jenis, penyebab, pengobatan

Jika tidak ada periode selama kehamilan atau setelah menopause, ini diambil begitu saja. Mereka biasanya tidak terjadi pada wanita yang sedang menyusui. Namun, ada kalanya bulanan untuk waktu yang lama tidak datang atau hilang sama sekali tanpa alasan yang jelas. Penting untuk memastikan mengapa hal ini terjadi. Sebagai aturan, survei menunjukkan bahwa ini terjadi karena gangguan hormon dan berbagai penyakit.

Apa itu amenore?

Amenore adalah tidak adanya menstruasi selama setidaknya enam bulan pada wanita usia reproduksi, ketika menstruasi biasanya datang secara teratur, memiliki durasi dan intensitas yang konstan.

Amenore yang salah dan benar

Amenorea palsu adalah suatu kondisi di mana sistem reproduksi pada prinsipnya berfungsi secara normal, tidak ada gangguan hormonal. Tetapi pada saat yang sama, aliran menstruasi yang dihasilkan tidak dapat meninggalkan rahim. Alasannya mungkin karena kelainan bawaan dari struktur serviks, vagina atau selaput dara, serta adanya adhesi uterus yang mencegah pelepasan darah. Kondisi ini berbahaya karena darah mandek, bakteri mulai berkembang biak, hal ini menyebabkan radang selaput lendir. Dengan tidak adanya menstruasi, ada rasa sakit di bagian bawah perut, suhu bisa meningkat. Terkadang dimungkinkan untuk menghilangkan hambatan mekanis hanya dengan operasi.

Amenore sejati dikaitkan dengan fungsi ovarium yang tidak tepat, gangguan pematangan telur, dan pembentukan endometrium. Seorang wanita kehilangan kemampuan untuk hamil, menjadi mandul.

Amenore primer dan sekunder

Amenore primer adalah tidak adanya menstruasi pada seorang gadis di atas 16 tahun. Alasannya mungkin karena kelainan genetik perkembangan seksual, bawaan atau timbul pada penyakit anak-anak dari organ endokrin. Kadang-kadang amenore primer dikombinasikan dengan kurangnya karakteristik seksual eksternal, ketika gadis itu memiliki kelenjar susu yang kurang berkembang, ada pembentukan sosok tipe laki-laki.

Amenore sekunder adalah suatu kondisi yang terjadi pada wanita berusia 16-45 tahun yang telah mengalami menstruasi, tetapi telah menghilang sebagai akibat dari penyakit, stres, dan paparan faktor-faktor yang merugikan. Penyebab amenore sekunder adalah penyakit ovarium, tiroid, hipofisis, otak, dan banyak lainnya.

Konsekuensi dari amenore sekunder sering kali adalah kerusakan sistem saraf, penurunan hasrat seksual, penuaan dini organ, dan hubungan seksual yang menyakitkan.

Seringkali dengan tidak adanya menstruasi yang lama, osteoporosis berkembang. Risiko kanker rahim, ovarium dan kelenjar susu meningkat.

Video: Apa itu amenore primer, sekunder, dan menyusui

Jenis amenore sejati

Ini dibagi menjadi fisiologis (terkait dengan proses alami yang terjadi dalam sistem reproduksi) dan patologis (timbul sehubungan dengan kerusakan serius organ). Selain itu, ada yang namanya amenore farmakologis.

Amenore fisiologis

Kurangnya menstruasi adalah wajar dalam kasus berikut:

  1. Ketika seorang gadis mulai pubertas, fluktuasi hormon dalam tubuh terjadi. Selama 2 tahun pertama siklusnya tidak teratur, sangat mungkin tidak adanya menstruasi selama beberapa bulan.
  2. Setelah menopause, ketika fungsi ovarium berhenti, dan tingkat hormon seks berkurang seminimal mungkin.
  3. Jika kehamilan telah datang. Selama periode ini, semua kekuatan tubuh ditujukan untuk menjaga janin, nutrisi dan perkembangan normal. Peran utama dimainkan oleh hormon-hormon seperti progesteron dan prolaktin, yang menekan pematangan sel telur dan memperkuat endometrium.
  4. Ketika seorang wanita menyusui bayi yang baru lahir (amenore laktasi).

Tidak adanya menstruasi setelah persalinan disebabkan oleh penurunan kadar hormon estrogen, di mana jalannya semua proses siklus tergantung. Peran dominan dalam periode ini adalah prolaktin, yang merangsang produksi ASI. Durasi tidak adanya menstruasi setelah melahirkan tergantung pada karakteristik individu dari tubuh wanita. Amenore dapat bertahan selama beberapa bulan atau lebih dari 1 tahun.

Catatan: Banyak yang percaya bahwa tidak mungkin hamil saat menyusui, tidak perlu melindungi diri. Namun, amenore laktasi dapat berakhir dengan sendirinya setiap saat, terlepas dari apakah menyusui berlanjut atau tidak. Pada saat yang sama, tidak mungkin untuk memahami bahwa pekerjaan ovarium telah dimulai kembali, karena dalam siklus pertama konsepsi akan terjadi, dan menstruasi tidak akan datang. Terkadang kehamilan terdeteksi hanya setelah bayi mulai bergerak. Dokter sangat menyarankan penggunaan kontrasepsi selama periode ini.

Amenore farmakologis

Penampilannya dikaitkan dengan penggunaan obat-obatan hormonal, yang aksinya ditujukan untuk mengurangi produksi estrogen. Penggunaan kontrasepsi oral jangka panjang yang menekan ovulasi, menggunakannya untuk secara artifisial menyebabkan penundaan menstruasi juga dapat menyebabkan amenore.

Amenore patologis dan penyebabnya

Amenore patologis pada wanita selalu menunjukkan adanya penyakit ginekologis atau ketidakseimbangan hormon dalam tubuh, yang disebabkan oleh kerusakan fungsi organ endokrin. Hilangnya menstruasi dalam kasus ini bukan satu-satunya gejala patologi. Seringkali tidak hanya ada tanda-tanda gangguan reproduksi, tetapi juga penurunan kesehatan umum.

Penyebab dan gejala amenore patologis sekunder

Penyebab hilangnya menstruasi dapat banyak penyakit, yang dapat membentuk dokter setelah pemeriksaan.

Penyakit apa yang paling sering terdeteksi

Ovarium polikistik. Pada penyakit ini, struktur dan fungsi organ terganggu karena pembentukan banyak kista di dalamnya. Ovulasi menjadi tidak mungkin. Ada ketidakseimbangan hormon. Penyebab amenore adalah hiperandrogenisme - kelebihan hormon pria. Gejala penyakit menjadi pertumbuhan rambut yang tidak biasa bagi wanita bagian tubuh, munculnya jerawat di wajah dan tubuh. Peningkatan berat badan yang tajam dapat terjadi. Infertilitas terjadi.

Menopause dini (kegagalan ovarium). Penyebabnya mungkin gangguan kelenjar pituitari, guncangan mental, puasa yang berkepanjangan, kelainan genetik. Mens pada saat yang sama menghilang pada usia 40 tahun atau bahkan lebih awal. Gejala karakteristik menopause muncul (hot flashes, sakit kepala, lekas marah, selaput lendir kering, dan lain-lain).

Kehamilan palsu. Ini adalah fenomena psikologis. Keinginan seorang wanita untuk menjadi seorang ibu begitu besar sehingga tanpa adanya janin dalam rahim, semua gejala kehamilan muncul (toxicosis, preferensi rasa yang tidak biasa, dll.), Menstruasi menghilang, bahkan perut mulai meningkat karena penebalan lapisan lemak.

Hiperprolaktinemia. Kondisi ini dikaitkan dengan produksi prolaktin yang berlebihan sebagai akibat dari gangguan kelenjar hipofisis. Gejala utama penyakit ini adalah pelepasan ASI dari puting, yang tidak berhubungan dengan menyusui pasca melahirkan. Ada gangguan menstruasi hingga hilangnya menstruasi.

Kerusakan hipotalamus (amenore hipotalamus). Ditandai dengan penurunan produksi hormon hipofisis FSH dan LH. Ini menyebabkan disfungsi ovarium. Secara eksternal, kondisi ini dapat ditentukan dengan tidak adanya tanda-tanda gender yang jelas.

Tuberkulosis dan penyakit infeksi lain pada ovarium, pengangkatan organ reproduksi, paparan ovarium terhadap radiasi radioaktif atau zat beracun (misalnya, merkuri atau timbal).

Anoreksia - kelaparan yang disengaja, menyebabkan kelelahan dan gangguan mental. Aktivitas fisik yang berlebihan juga dapat menyebabkan kondisi seperti itu (misalnya, berolahraga sampai kelelahan). Ingin menurunkan berat badan, anak perempuan mengambil obat pencahar dan menyebabkan muntah. Secara bertahap, tubuh kehilangan kemampuan untuk mencerna makanan. Penurunan berat badan yang tajam, depresi, gangguan sistem pencernaan pasti mempengaruhi tingkat hormon, yang menyebabkan amenore.

Jenis amenore sekunder

Mempertimbangkan semua alasan ini, amenore sekunder dibagi menjadi:

  • uterus (timbul setelah kuretase endometrium atau pelanggaran strukturnya akibat penyakit);
  • ovarium (berhubungan dengan patologi di ovarium);
  • hipofisis (penyebab hilangnya menstruasi adalah penyakit otak atau masalah neuropsikiatri).

Penambahan: Kelelahan tubuh juga terjadi pada penyakit seperti tipus, TBC paru-paru, diabetes, hepatitis dan banyak lainnya. Seringkali, bagi wanita, salah satu konsekuensinya adalah hilangnya menstruasi.

Bentuk amenore

Amenore dapat berkembang dalam bentuk ringan, sedang dan parah.

Bentuk ringan adalah tidak adanya menstruasi selama 0,5-1 tahun. Namun, itu tidak secara signifikan mempengaruhi kerja organ dan sistem lain. Pengobatan dengan hormon dan penghapusan masalah psikologis seringkali mengarah pada pemulihan fungsi menstruasi.

Bentuk amenore moderat selama 3 tahun. Ini ditandai dengan pasang surut, susah tidur, sakit kepala, dan tanda-tanda gangguan sistem saraf otonom dan kondisi vaskular lainnya.

Bentuk berat. Seorang wanita usia reproduksi tidak memiliki periode selama lebih dari 3 tahun. Pada saat yang sama ada peningkatan dalam rahim, penyakit pembuluh darah muncul.

Diagnosis amenore

Diagnosis memperhitungkan usia dan fisik pasien, kesehatan umum, adanya penyakit kronis, termasuk keturunan dan bawaan, serta penyimpangan dalam perkembangan seksual. Mempertimbangkan jumlah aborsi dan keguguran, sifat dari aliran kehamilan dan persalinan sebelumnya.

Hormon-hormon darah ovarium, hipofisis, tiroid, kelenjar adrenal diperiksa. Untuk pemeriksaan organ reproduksi, metode seperti histeroskopi, ultrasonografi abdominal dan transvaginal, digunakan laparoskopi diagnostik.

Patologi sistem hipotalamus-hipofisis dapat dideteksi dengan pemeriksaan rontgen dan pemindaian MRI pada pelana Turki. Jika perlu, dilakukan tomografi panggul.

Video: Penyebab amenorea, metode diagnostik

Perawatan

Jika seorang wanita memiliki kurang menstruasi, maka dianjurkan, pertama-tama, untuk menormalkan diet, menghilangkan aktivitas fisik yang berlebihan, memperbaiki rejimen harian, dan melepaskan rokok dan minuman beralkohol.

Catatan: Penggunaan kontrasepsi dan perencanaan kehamilan mengurangi kemungkinan kelelahan ovarium dini dan timbulnya menopause dini. Selain itu, seks yang dilindungi mengurangi risiko infeksi rahim dan ovarium, proses inflamasi, yang konsekuensinya adalah amenore.

Dengan amenore primer

Koreksi nutrisi dan olahraga ringan diperlukan untuk membangun otot, memperkuat tubuh. Penggunaan vitamin dapat meningkatkan fungsi ovarium. Terapi penggantian diresepkan untuk menormalkan latar belakang hormon.

Jika penyebabnya adalah kekurangan hormon seks wanita, maka pengobatan dilakukan dengan menggunakan kontrasepsi oral kombinasi (seperti Janine, Yarin) yang mengandung jumlah estrogen dan progesteron yang seimbang. Di hadapan kelainan genetik dalam perkembangan seksual, misalnya, pada sindrom Turner (kelainan kromosom langka), terapi hormon dilakukan seumur hidup.

Jika penyebab amenore primer adalah adanya gangguan mekanis yang mencegah pengambilan darah, maka pembedahan dilakukan untuk menghilangkannya.

Dengan amenore sekunder

Metode perawatan dipilih tergantung pada penyebabnya. Jadi, dalam anoreksia, psikoterapi, refleksoterapi, dan pengobatan dengan obat penenang digunakan. Langkah-langkah sedang diambil untuk menghilangkan gangguan hormon dengan bantuan obat-obatan berdasarkan hormon FSH, human chorionic gonadotropin (hCG), dan juga estradiol.

Untuk mengembalikan siklus dan merangsang ovulasi, Puregon, Prophase, Ovitrel, Klostilbegit ditentukan. Di hadapan gangguan yang terkait dengan ketidakseimbangan hormon hipofisis, obat-obatan homeopati seperti Remens, Mastodinone banyak digunakan, yang mengurangi produksi prolaktin, menormalkan tingkat estrogen.

Pengobatan obat polikistosis ovarium dilakukan dengan bantuan obat-obatan yang menekan produksi androgen (Byzanna, Diane 35, Marvelon). Jika perawatan medis tidak cukup, maka operasi pengangkatan bagian ovarium yang terkena dilakukan dengan menggunakan laparoskopi.

Pengobatan komprehensif amenore dan kepatuhan terhadap rekomendasi dokter dalam banyak kasus membantu untuk menyingkirkan patologi dan mengembalikan fungsi menstruasi.

Amenorea

Gejala amenorea

Bentuk

Alasan

  • Genetik (bawaan, terkait dengan perubahan jumlah kromosom (pembawa informasi herediter) dalam sel-sel janin) yang ditandai dengan keterbelakangan sistem reproduksi.
  • Malformasi organ genital:
    • tidak adanya uterus atau anomali perkembangannya (fusi intrauterin, tidak adanya kanal serviks (komunikasi antara uterus dan vagina));
    • kurangnya ovarium (kelenjar kelamin wanita yang mengeluarkan hormon seks);
    • kekurangan vagina.
  • Gangguan korteks serebral atau bagian-bagiannya (hipofisis, hipotalamus), yang secara langsung bertanggung jawab untuk pengaturan fungsi ovarium. Akibatnya, jumlah hormon seks menurun, dan menstruasi berhenti (perdarahan uterus bulanan terkait dengan penolakan fisiologis endometrium - lapisan dalam selaput lendir uterus). Di antara alasannya adalah:
    • penyakit mental pada periode eksaserbasi (psikosis, skizofrenia);
    • trauma mental, stres, stres fisik;
    • konsekuensi dari penyakit menular pada otak dan selaputnya (ensefalitis, meningitis, araknoiditis);
    • anorexia nervosa - keinginan terus-menerus untuk menurunkan berat badan, penurunan indeks massa tubuh (untuk menentukan perlu membagi berat badan dalam kilogram per kuadrat dari ketinggian dalam meter) menjadi 17,5 dan di bawahnya;
    • kelebihan atau kekurangan hormon hipotalamus dan / atau hipofisis sebagai akibat dari kekalahan daerah otak ini (penyakit Cushing, hiperprolaktinemia, gigantisme, sindrom Scien, adenoma hipofisis, distrofi adiposogenital, dll.).
  • Gangguan ovarium:
    • sindrom ovarium polikistik (ukuran ovarium bertambah, menjadi ditutupi oleh membran padat, yang membuat ovulasi tidak mungkin - pelepasan sel telur matang dari folikel (wadah untuk sel telur). Dalam ovarium juga terbentuk - jumlah hormon seks wanita yang tidak mencukupi - estrogen, dan hormon pria - androgen - disintesis ( diproduksi) secara berlebihan, mengakibatkan haid berhenti);
    • sindrom ovarium resisten (kelenjar seks wanita tidak merespons efek stimulasi dari hormon hipofisis, yang menyebabkan berkurangnya produksi hormon seks mereka sendiri);
    • Sindrom deplesi ovarium (keadaan "penuaan" ovarium dini ketika fungsinya mati sebelum usia 38 tahun).
  • Patologi uterus - cacat yang didapat pada struktur uterus sebagai akibat dari intervensi medis (kuretase membran mukosa, misalnya aborsi), penyakit radang rahim (misalnya, dengan tuberkulosis organ genital).
  • Penyakit bawaan dan didapat dari kelenjar adrenal (kelenjar endokrin berpasangan), di mana hormon seks pria mulai diproduksi secara berlebihan, yang menyebabkan berhentinya menstruasi.
  • Mengurangi dan meningkatkan produksi hormon tiroid (hipo-dan hipertiroidisme) menyebabkan disregulasi ovarium, perubahan strukturnya, dan berhentinya menstruasi.

Seorang ginekolog akan membantu dalam perawatan penyakit ini

Diagnostik

  • Analisis riwayat penyakit dan keluhan (adakah menstruasi (perdarahan uterus bulanan terkait dengan penolakan fisiologis endometrium - lapisan dalam mukosa uterus), ketika mereka berhenti, apakah itu terkait dengan stres, penyakit, infeksi, olahraga, penurunan berat badan, dll. ).
  • Analisis riwayat keturunan (apakah ada pelanggaran serupa pada siklus menstruasi pada kerabat dekat garis ibu - ibu, nenek, saudara perempuan, bibi).
  • Analisis riwayat ginekologis (penyakit ginekologis yang tertunda, operasi, penyakit menular seksual, jumlah kehamilan, aborsi, dll.).
  • Analisis fungsi menstruasi dengan amenorea sekunder (pada usia berapa menstruasi pertama dimulai, berapa lama dan keteraturan siklus, dll.).
  • Pemeriksaan ginekologis dengan pemeriksaan vagina bimanual (dua tangan) wajib. Seorang ginekolog dengan dua tangan untuk disentuh (palpasi) menentukan apakah alat kelamin dikembangkan dengan baik, apa dimensi uterus, ovarium, leher rahim, hubungannya, kondisi alat ligamen rahim dan area pelengkap, mobilitas, nyeri, dll.
  • Pemeriksaan umum - mengidentifikasi kemungkinan tanda-tanda penyakit somatik (non-seks): tipe tubuh, distribusi dan jumlah jaringan adiposa, striae (garis-garis pada kulit), jenis pertumbuhan rambut, perkembangan kelenjar susu dan keluarnya cairan dari puting susu, dll.
  • Penelitian genetika untuk menentukan kemungkinan mutasi kromosom: penentuan jumlah, ukuran, dan struktur kromosom (studi tentang kariotipe). Untuk menganalisis kariotipe, Anda harus menyumbangkan darah dari vena. Setelah perawatan khusus dan pewarnaan obat, asisten laboratorium mempelajari karakteristik kromosom dalam sel darah di bawah mikroskop.
  • Laboratorium menentukan hormon dalam darah. Daftar hormon tergantung pada situasi spesifik dan ditentukan oleh dokter. Paling sering itu adalah: hormon tiroid, hormon seks, hormon adrenal, hormon hipofisis.
  • Radiografi tengkorak - dilakukan untuk mengidentifikasi kemungkinan tumor kelenjar hipofisis, hipotalamus.
  • MRI (magnetic resonance imaging) otak - dilakukan untuk mengecualikan fitur anatomi dari struktur atau tumor otak.
  • Diagnosis USG (ultrasonografi) organ panggul - untuk mengecualikan kehamilan, kelainan struktur organ genital.
  • Diagnosis ultrasonografi kelenjar tiroid dan kelenjar adrenalin untuk mengecualikan pembentukan tumor di organ-organ ini.
  • Metode pemeriksaan endoskopi (menggunakan endoskopi (tabung panjang dengan kamera di ujungnya) dimasukkan ke dalam rongga perut, uterus dan organ lain melalui lubang alami atau sayatan bedah) memberikan gambaran organ yang diteliti.
    • histeroskopi (alat histeroskopi khusus dimasukkan ke dalam rongga rahim melalui vagina dan saluran serviks);
    • laparoskopi (pemeriksaan endoskopi rongga perut).
  • Konsultasi spesialis sempit: ginekolog-endokrinologis, endokrinologis, ahli saraf, psikiater.

Pengobatan amenore

  • Terapi diet bertujuan mengembalikan berat badan normal (melawan obesitas atau kelelahan).
  • Normalisasi status mental: psikoterapi, penggunaan obat penenang (sedative), pengobatan penyakit mental (jika ada).
  • Terapi hormon jangka panjang dengan berbagai kelompok obat (tergantung pada penyebab amenore).
  • Terapi vitamin (mengambil asam folat, vitamin B6, vitamin E, asam askorbat, dll).
  • Perawatan bedah dilakukan di hadapan tumor, cacat anatomi organ genital atau kelainan perkembangan bawaan.

Komplikasi dan konsekuensi

Pencegahan Amenore

  • Gaya hidup sehat:
    • nutrisi rasional dan seimbang (makan makanan yang kaya vitamin, protein, lemak dan karbohidrat, mineral);
    • kontrol berat badan;
    • tidak termasuk stres fisik dan psiko-emosional yang berlebihan;
  • Perawatan infeksius, inflamasi, dan flu yang tepat waktu dan memadai.
  • Kepatuhan dengan rejimen obat hormonal.
  • Merencanakan kehamilan.
  • Kunjungan rutin ke dokter kandungan (2 kali setahun).
  • Sumber

1. Ginekologi: Kepemimpinan nasional / Ed. V.I. Kulakov, G.M. Savelyeva, I. B. Manukhina. - GOETAR-Media, 2009.
2. Ginekologi. Buku teks untuk universitas / Ed. Acad. RAM, prof. G. M, Savelieva, prof. W. G. Breusenko. - GOETAR-Media, 2007.
3. Ginekologi Praktis: panduan untuk dokter / V.K. Likhachev. - Medical Information Agency Ltd., 2007.
4. Ginekologi. Buku teks untuk mahasiswa universitas kedokteran / V. I. Kulakov, V. N. Serov, A. S. Gasparov. - "Badan Informasi Medis LLC", 2005.
5. Amenore pada gadis remaja: penyebab, diagnosis / V.V. Smirnov, A.G. Zubovskaya. - # 11 "Tabib yang hadir", 2012.

Apa yang harus dilakukan dengan amenore?

  • Pilih dokter kandungan yang cocok
  • Lulus tes
  • Dapatkan perawatan dari dokter
  • Ikuti semua rekomendasi

Amenorea. Gejala, diagnosis, dan perawatan

Gejala amenorea

Amenore dapat disertai dengan berbagai gejala klinis. Gambaran klinisnya tidak terlalu tergantung pada derajat atau jenis amenore, seperti pada penyakit yang mendasarinya yang merupakan gejalanya.

Kurang haid

Hirsutisme dengan amenore

Nyeri perut bagian bawah dengan amenore

Galaktorea dengan amenorea

Galaktorea adalah keluarnya susu secara spontan dari kelenjar susu. Biasanya, galaktorea muncul pada ibu menyusui, tetapi juga bisa menjadi gejala dari beberapa kondisi patologis. Galaktorea dengan amenorea muncul ketika disertai dengan peningkatan konsentrasi hormon prolaktin. Bahkan, ini adalah penyebab amenore, karena prolaktin melanggar transformasi siklik endometrium dan mengurangi sekresi hormon seks wanita.
Jumlah susu yang diproduksi dapat bervariasi dari beberapa tetes hingga jumlah berlebih yang konstan. Pada kebanyakan pasien, galaktorea tidak muncul pada tahap awal penyakit atau intermiten (tidak permanen).

Pilihan untuk perjalanan galaktorea dengan amenore adalah:

  • keluarnya susu secara berkala;
  • debit susu turun saat ditekan;
  • pelepasan susu saat ditekan;
  • pelepasan susu secara spontan dalam bentuk tetesan atau aliran;
  • keluarnya susu secara persisten.
Juga, galaktorea dapat diamati pada banyak penyakit berbagai organ dan sistem. Patologi ini dapat secara langsung mempengaruhi sekresi hormon hipofisis atau mempertahankan peningkatan konsentrasi hormon dalam darah. Paling sering, galaktorea merupakan manifestasi hipotiroidisme (defisiensi hormon tiroid), penyakit ovarium polikistik, insufisiensi adrenal, atau bentuk gagal ginjal kronis. Minum obat-obatan tertentu dapat merangsang sekresi prolaktin dengan perkembangan galaktorea lebih lanjut. Penghentian penggunaan obat-obatan tersebut atau pengurangan dosisnya secara signifikan mengurangi tingkat prolaktin dalam darah.

Obat-obatan yang dapat menyebabkan galaktorea adalah:

  • antiemetik - metoclopramide, domperidone;
  • neuroleptik - haloperidol, aminazine, risperidone;
  • obat kontrasepsi hormonal;
  • blocker saluran kalsium - verapamil, diltiazem.

Jerawat dengan amenore

Obesitas dengan amenore

Pertambahan berat badan dan gangguan metabolisme lainnya dicatat pada 30 persen kasus dengan ovarium polikistik dan lebih dari 50 persen kasus dengan amenore adrenal. Jenis obesitas tergantung pada penyebab penyakitnya.

Jenis-jenis obesitas dengan amenore adalah:

  • obesitas tipe otak;
  • obesitas tipe hipofisis.
Obesitas serebral
Dengan obesitas tipe otak, distribusi lemak subkutan terjadi secara tidak merata. Ada endapan lemak di perut dalam bentuk "celemek", di paha dalam bentuk "celana berkuda". Juga, jaringan lemak meningkat pada korset dan dada bahu.

Jenis obesitas hipofisis
Dengan obesitas hipofisis, kenaikan berat badan didistribusikan secara merata.

Obesitas disertai dengan gangguan metabolisme lain dalam bentuk hipersekresi hormon kortisol. Ini, pada gilirannya, menyebabkan peningkatan tekanan darah dan hiperglikemia. Kulit pasien kering, pucat, dengan belut merah di wajah, di perut dan di paha ditandai dengan garis-garis merah cerah. Pada awal penyakit, hiperestrogenemia hadir (peningkatan konsentrasi estrogen), yang kemudian digantikan oleh hipofungsi ovarium dan amenore. Hipofungsi ovarium juga disertai dengan hipotiroidisme dan perubahan hipoplastik pada alat kelamin. Peningkatan gula darah (hiperglikemia) pada pasien menyebabkan gejala seperti haus dan sering buang air kecil.

Gangguan metabolisme

Infertilitas dengan amenore

Proses yang dilanggar oleh ovarium polikistik adalah:

  • pertumbuhan dan pematangan folikel;
  • pecahnya folikel dominan;
  • pelepasan sel telur dari folikel;
  • migrasi telur dari ovarium ke tuba falopii;
  • pembuahan sel telur dengan sperma.
Semua proses ini diperlukan untuk proses pemupukan. Jika salah satunya tidak seperti yang seharusnya, maka fusi telur dan sperma (proses pembuahan) tidak terjadi. Namun, dengan ovarium polikistik, semua proses di atas dilanggar, yang menjadi penghambat konsepsi yang diinginkan. Disorganisasi struktur ovarium dengan penggantian folikel oleh kista membuat pematangan sel telur menjadi tidak mungkin. Infertilitas juga merupakan komplikasi dari sindrom ovarium resisten dan sindrom hipofungsi ovarium.

Dalam kasus penyakit tiroid, infertilitas dicatat pada 8 hingga 10 persen kasus. Ada beberapa alasan untuk ini. Jadi, dalam kasus hiperfungsi kelenjar tiroid (tirotoksikosis), karena peningkatan konsentrasi hormon tiroid, puncak hormon ovulasi menjadi tertekan. Akibatnya, ovulasi tidak terjadi, yang merupakan penyebab infertilitas. Penurunan fungsi tiroid juga menyebabkan infertilitas. Dalam hal ini, karena penurunan umum hormon gonadotropik, produksi hormon seks wanita berkurang. Hal ini menyebabkan perubahan atrofi pada endometrium (lapisan dalam rahim), resistensi ovarium terhadap hormon. Dengan demikian, disfungsi reproduksi merupakan karakteristik fungsi tiroid yang tinggi dan rendah. Infertilitas dan disfungsi menstruasi juga merupakan karakteristik tiroiditis.

Infertilitas dan gangguan menstruasi pada berbagai penyakit kelenjar tiroid

(fungsi tiroid berkurang)

Hipertiroidisme atau tirotoksikosis

Infertilitas sangat umum.

Lebih sering terjadi keguguran.

Kebanyakan amenore.

Oligomenore, opsomenore, amenore.

Pelanggaran siklus menstruasi.

Pelanggaran siklus menstruasi.

Osteoporosis dengan amenore

Osteoporosis adalah patologi yang disertai dengan penurunan kepadatan mineral tulang. Osteoporosis dapat menjadi konsekuensi dari amenore fisiologis (yaitu selama menopause) dan patologis. Pada menopause, ketika tidak adanya menstruasi bukan patologi, pencucian garam kalsium dari jaringan tulang terjadi pada setiap wanita kedua. Osteoporosis semacam ini juga disebut postmenopausal, merupakan 85 persen dari semua kasus osteoporosis primer. Alasan penurunan kepadatan mineral tulang adalah "mematikan" fungsi ovarium dan, sebagai akibatnya, penurunan produksi estrogen. Estrogen diketahui memiliki efek anabolik pada jaringan tulang. Ini berarti mereka merangsang proses "pembentukan tulang". Selama ketidakhadiran mereka, proses katabolik (proses penghancuran) dalam jaringan tulang mulai mendominasi daripada proses anabolik (proses sintesis). Tingkat perkembangan osteoporosis menentukan tingkat keparahan gambaran klinis menopause. Kasus yang sangat parah ditandai oleh hilangnya 3 hingga 10 persen massa tulang selama tahun pertama. Dalam hal ini, setiap 5 wanita memiliki fraktur vertebra atau leher tulang paha, dan setiap 6 wanita memiliki fraktur tulang radial. Selama 2-3 tahun ke depan, kehilangan tulang meningkat hingga 15 persen.

Osteoporosis dengan amenore patologis memiliki sifat yang sama. Mekanisme utamanya adalah hipoestrogenisme dan penghancuran jaringan tulang terkait. Penurunan sekresi estrogen diamati dengan ovarium polikistik, hipofungsi ovarium, dan patologi lainnya.

Diagnosis amenore

Pertama-tama, diagnosis amenore didasarkan pada keluhan pasien, data objektif, dan tes laboratorium. Keluhan utama pasien adalah tidak adanya menstruasi selama lebih dari 6 bulan. Selain itu, seorang wanita dapat mengajukan keluhan lain yang melengkapi gambaran klinis amenore.

Keluhan lain dari pasien yang menderita amenore adalah:

  • pelepasan susu dari kelenjar susu (galaktorea);
  • pelanggaran bentuk reproduksi (infertilitas);
  • pertambahan berat badan atau, sebaliknya, penurunan berat badan;
  • osteoporosis;
  • jerawat;
  • pertumbuhan rambut yang banyak;
  • tekanan darah tinggi atau rendah;
  • peningkatan kelelahan, kelemahan (dengan hipofungsi kelenjar tiroid);
  • menangis, lekas marah (dengan hipertiroidisme).

Pemeriksaan seorang pasien yang menderita amenore

Pemeriksaan fisik sering mengungkapkan asumsi tentang penyebab amenore, karena setiap jenis amenore memiliki manifestasi klinisnya sendiri. Sebagian besar manifestasi ini mempengaruhi tipe tubuh, distribusi jaringan adiposa, tanda-tanda virilisasi.

Penampilan wanita dengan berbagai jenis amenore

Jenis hipotalamus-hipofisis amenore

  • distribusi spesifik lemak subkutan - di perut, korset bahu, wajah;
  • warna wajah ungu;
  • hiperpigmentasi lipatan kulit, siku;
  • kulit kering;
  • hipoplasia (reduksi) kelenjar susu.
  • distribusi lemak subkutan seragam;
  • keterbelakangan karakteristik seksual primer dan sekunder pada amenore primer;
  • jerawat di ovarium polikistik.
  • obesitas juga tidak aneh;
  • kelebihan rambut pria;
  • jerawat;
  • tipe tubuh laki-laki;
  • penurunan kelenjar susu.
  • perubahan fisik tidak khas, obesitas atau gangguan metabolisme juga tidak diamati;
  • ada beberapa kelainan bawaan uterus dan saluran genital, yang terdeteksi selama pemeriksaan panggul.

Amenore di ICD10

Menurut Klasifikasi Penyakit Internasional dari revisi kesepuluh (ICD-10) ada beberapa varian amenore, yang masing-masing memiliki cipher sendiri.

Jenis-jenis amenore menurut ICD-10 meliputi:

  • amenore primer - kode N91.0;
  • amenore sekunder - kode N91.1;
  • amenore genesis tidak spesifik - kode N91.2.
Langkah integral dalam diagnosis amenore adalah tes laboratorium. Mereka terdiri dalam mengukur tingkat hormon tiroid, hipofisis, kelenjar adrenal, serta tingkat hormon seks wanita dan pria.

Diagnosis laboratorium amenore

Parameter Diagnostik Laboratorium

Amenore asal hipofisis

  • penurunan konsentrasi follicle-stimulating (FGS) dan luteinizing hormone (LH);
  • penurunan konsentrasi estrogen;
  • peningkatan konsentrasi androgen (khususnya, testosteron).

Jenis hipotalamus-hipofisis amenore

  • peningkatan konsentrasi prolaktin;
  • peningkatan kadar androgen adrenal - dihidrotestosteron dan kortisol;
  • mengurangi konsentrasi hormon perangsang folikel dan luteinizing.
  • pelanggaran rasio hormon perangsang folikel dan luteinizing - peningkatan hormon LH dan penurunan FGS;
  • hiperandrogenisme;
  • hiperinsulinemia.
  • hiperandrogenisme dengan peningkatan dan DHEA (dehydroepiandrosterone) dan DHEA-C (dehydroepiandrosterone sulfate);
  • peningkatan konsentrasi hormon adrenokortikotropik (ACTH).

Amenore pada hipotiroidisme

  • peningkatan sekresi hormon perangsang tiroid (TSH);
  • penurunan hormon tiroid (T3, T4);
  • meningkatkan rasio LH dan FSH;
  • hipoestrogenisme.
  • hormon dalam kisaran normal.

Ultrasonografi untuk amenore

Sampel dengan hormon amenore

Tes hormonal juga merupakan tautan penting dalam diagnosis amenore. Mereka membantu mengidentifikasi penyebab amenore dan tingkat kerusakannya.

Tes dengan deksametason
Tes ini untuk mempertahankan dosis tertentu deksametason, yang mengarah pada penurunan DHEA (dehydroepiandrosterone) dan DHEA-C (dehydroepiandrosterone sulfate). Penurunan androgen darah, yang menghambat pelepasan hormon adrenokortikotropik, menunjukkan sifat adrenal amenore.
Pada sindrom ovarium polikistik, tes fungsional dilakukan dengan estrogen dan liberin. Jadi, dengan diperkenalkannya estrogen dalam darah ada penurunan hormon perangsang folikel. Pada saat yang sama, dengan diperkenalkannya liberin, konsentrasi hormon ini, serta konsentrasi hormon luteinisasi, meningkat. Tes-tes ini membuktikan pelestarian hubungan hipotalamus-hipofisis terbalik, yang menunjukkan bahwa lesi terlokalisasi pada tingkat ovarium. Juga, untuk studi yang paling mendalam tentang sifat ovarium polikistik, pemberian siklus estrogen dan gestagen dilakukan. Selama fase pertama, 1 ml larutan 0,1 persen folliculin atau estradiol benzoate disuntikkan selama 14 hari. Selama fase kedua, 10 mg progesteron diberikan. Pengenalan hormon secara bertahap meniru fase siklus menstruasi. 5 hari setelah tes ini selesai, wanita tersebut mengalami reaksi menstruasi.

Uji Progesteron
Tes dengan progesteron digunakan untuk diagnosis banding amenore uterus. Progesteron diberikan secara intramuskular dengan dosis 10 miligram per hari selama seminggu. Setelah 2 - 3 hari setelah injeksi terakhir, wanita tersebut mengalami reaksi menstruasi. Ini berbicara tentang kekurangan progesteron dalam tubuh wanita dan fungsi normal rahim. Jika reaksinya tidak berkembang, maka ini mendukung uterus amenore. Dalam hal ini, meskipun tingkat progesteronnya cukup, endometrium uterus tetap kebal terhadapnya. Juga, tes ini digunakan untuk diagnosis diferensial dari hiperandrogenisme ovarium dan adrenal. Untuk melakukan ini, sebelum tes, tentukan konsentrasi dalam urin 17-ketosteroid (17-KS). Selanjutnya, lakukan tes dengan progesteron selama seminggu. Jika, setelah tes, tingkat 17CS turun 50 persen atau lebih, ini menunjukkan sifat ovarium dari penyakit tersebut.

Uji dengan regulasi
Jenis tes ini digunakan untuk menentukan keadaan fungsional sistem hipotalamus-hipofisis. Obat harus diminum 21 hari sebulan, selama 3 bulan. Jika, setelah selesai tes, menstruasi dimulai, ini menunjukkan fungsi yang baik dari sistem hipotalamus-hipofisis.

Tes choronal gonadotropin
Juga dilakukan untuk menentukan keadaan fungsional ovarium. Gonadotropin chorial diberikan secara intramuskular dalam dosis 1500 U (unit aksi), dari 12 hingga 14 hari siklus (5 hari). Jika amenore bertahan lama, maka gonadotropin diberikan terlepas dari siklusnya. Dengan ovarium lengkap secara fungsional, tes ini disertai dengan peningkatan kadar progesteron dan suhu basal. Dalam kasus ovarium yang awalnya terkena, sampel tidak disertai dengan perubahan.

Sampel dengan clomiphene
Sampel juga direkomendasikan untuk amenore, disertai dengan kurangnya ovulasi. Klomifen sitrat diberikan secara oral 2 tablet per hari (100 miligram), dari 5 hingga 10 hari siklus. Tes positif dipertimbangkan ketika disertai dengan peningkatan konsentrasi estradiol, peningkatan suhu basal, peningkatan gonadotropin dalam plasma darah. Tes positif dengan clomiphene menunjukkan pelestarian koneksi hipotalamus-hipofisis. Jika tidak ada perubahan yang diamati, maka ini menunjukkan tes negatif.

Sampel Parlodel
Jenis tes ini digunakan dalam diagnosis diferensial hiperprolaktinemia fungsional dan hiperprolaktinemia yang disebabkan oleh tumor hipofisis. Untuk ini, tingkat prolaktin diukur pada waktu perut kosong. Setelah itu, pasien mengambil 2 tablet parlodel (5 miligram) dan setelah 2 jam, tingkat prolaktin diukur lagi. Jika setelah ini konsentrasi prolaktin berkurang dua kali atau lebih, maka ini mendukung hiperprolaktinemia karena obat atau penyebab anorganik lainnya. Namun, tumor hipofisis tidak disertai dengan fluktuasi kadar prolaktin, dan setelah tes, konsentrasi hormon ini tetap tidak berubah.

Endoskopi dengan amenore

Dalam diagnosis amenore, berbagai metode endoskopi juga digunakan untuk membantu menentukan perubahan struktural pada organ genital internal.

Metode endoskopi yang digunakan dalam diagnosis amenore adalah:

  • kolposkopi;
  • histeroskopi;
  • laparoskopi.
Kolposkopi
Ini adalah metode diagnostik yang digunakan untuk memeriksa bagian vagina rahim dengan perangkat optik (colposcope). Bedakan antara kolposkopi sederhana dan lanjutan. Selama kolposkopi sederhana, bagian vagina dari rahim, saluran serviks, vagina dan alat kelamin luar diperiksa. Pada saat yang sama, perhatian diberikan pada kondisi selaput lendir - kelegaan, warna, dan pola pembuluh darahnya. Setelah itu, pergi ke kolposkopi diperpanjang dengan menggunakan agen farmakologis. Kolposkopi yang diperpanjang menggunakan larutan asam asetat 3% membantu mengidentifikasi area lendir yang berubah secara patologis. Jika Anda menggunakan solusi Lugol, sel-sel sehat lendir menjadi berwarna gelap, dan rusak - mencerahkan. Metode kolposkopi yang diperluas ini disebut pemecahan Schiller. Metode ini mudah digunakan, dan yang paling penting, sangat informatif. Bintik-bintik cerah dari selaput lendir yang rusak menonjol dengan latar belakang gelap.

Histeroskopi
Histeroskopi adalah standar emas dalam diagnosis berbagai patologi organ genital internal. Ini didasarkan pada penggunaan perangkat serat optik dengan sistem lensa udara. Berbagai solusi dipasok melalui perangkat ini, yang menghantarkan cahaya dengan baik dan meregangkan rongga rahim. Semua ini menciptakan kondisi optimal untuk memvisualisasikan lingkungan internal rahim. Larutan isotonik natrium klorin atau larutan dekstrosa 10 persen sering digunakan. Mereka lebih kecil kemungkinannya daripada obat lain, memberikan berbagai komplikasi (alergi, sindrom tekanan). Pada saat yang sama, ketika melakukan histeroskopi, pemotretan atau perekaman video dilakukan.

Laparoskopi
Laparoskopi juga merupakan metode universal dalam mendiagnosis berbagai penyebab amenore. Ini menyediakan untuk inspeksi organ panggul, yaitu rahim dan pelengkap dengan bantuan alat optik. Alat-alat ini dimasukkan ke dalam rongga perut melalui sayatan kecil di perut. Selanjutnya, melalui sistem lensa, dokter laparoskopi memvisualisasikan keadaan eksternal rahim, saluran tuba dan ovarium. Jadi, dalam kasus ovarium polikistik, ovarium diperbesar dengan faktor 2 hingga 3 dan ditutup dengan selubung berwarna mutiara yang padat.

Prinsip-prinsip pengobatan amenore

Femoston, duphaston dan obat lain dalam pengobatan amenore

Pilihan obat untuk amenore tergantung pada jenisnya dan pada keberadaan patologi lain. Pada hiperprolaktinemia, agen perangsang reseptor dopamin digunakan. Bromocriptine digunakan untuk tujuan ini, dosisnya dipilih secara bertahap. Awalnya diresepkan setengah pil sehari, saat makan. Kemudian setiap dua hari dosisnya digandakan, sehingga menjadi 4 tablet per hari. Peningkatan dosis dilakukan di bawah kontrol ketat tingkat prolaktin dalam darah. Ketika siklus menstruasi dipulihkan, dosis bromocriptine dikurangi menjadi satu tablet per hari. Pada dosis ini, perawatan berlanjut selama 6 hingga 8 bulan lagi. Efektivitas metode ini adalah 80 - 90 persen. Untuk pembaruan komunikasi antara hipofisis dan ovarium (atau untuk pembentukan hubungan ini, jika kita berbicara tentang amenore primer), persiapan hormonal direkomendasikan, yang ditentukan oleh program siklik. Paling sering, obat-obatan diresepkan untuk jangka waktu 2 hingga 3 bulan diikuti dengan istirahat tiga bulan.

Jika fase kedua dari siklus menstruasi tidak mencukupi, clomiphene juga ditentukan, yang merangsang ovulasi. Perawatan ini efektif untuk infertilitas, yang disertai dengan kurangnya ovulasi. Analog bromokriptin adalah obat norprolak, dostineks. Mereka diresepkan 1 miligram per hari selama 3 hingga 4 bulan.
Dengan sindrom ovarium polikistik, pemberian clomiphene juga efektif. Dia diberikan 100 miligram per hari, dari hari ke 5 hingga hari ke 10. Dalam hal ini, ovulasi dipulihkan pada 40 - 70 persen kasus, dan kehamilan pada wanita yang sebelumnya infertil terjadi pada 20 - 30 persen kasus. Analog clomiphene adalah pergonal, Humegon. Pemulihan siklus menstruasi pada wanita dengan amenore ovarium dilakukan dengan bantuan kontrasepsi hormonal oral.

Kontrasepsi oral kombinasi (COC) yang digunakan dalam pengobatan amenore adalah:

  • Diana;
  • androkur;
  • femoston;
  • Janine;
  • yarin
Femoston adalah obat kombinasi yang mengandung estradiol dan didrogesteron. Dia diberikan pil setiap hari selama 28 hari. Dalam 14 hari pertama siklus, 1 tablet berwarna pink diberikan (dalam paket itu ditandai dengan nomor "1") di dalamnya, terlepas dari makanannya. Dalam 14 hari tersisa (dari 15 hingga 28 hari), satu tablet kuning (dalam paket berlabel "2") juga diberikan secara oral dan secara terpisah dari makanan. Paling sering femoston dikombinasikan dengan pengangkatan urozhestan atau estrozhelya.

Utrozhestan ditunjuk oleh 200 miligram dari 15 hingga 25 hari, selama 2 - 3 bulan berturut-turut. Paling sering, femoston disertai dengan efek samping seperti sakit perut, mual, muntah, dan sakit kepala.

Duphaston adalah obat yang mengandung gestagen, dan karena itu diresepkan untuk amenore selama menopause. Dianjurkan untuk mengambil 10 miligram duphaston dua kali sehari, dari 11 hingga 25 hari dari siklus menstruasi. Durasi minimum perawatan adalah 6 bulan.

Obat lain yang digunakan dalam pengobatan amenore