Ketika pengangkatan rahim diperlukan dalam kasus mioma dan apa konsekuensi dari operasi perut + umpan balik dari dokter dan pasien

Kebersihan

Dalam beberapa kasus, dengan mendiagnosis pendidikan mioma di rahim, dokter menyarankan Anda untuk menghapus mioma bersama dengan organ reproduksi.

Tentu saja, jika ada kesempatan untuk melestarikan tubuh, para ahli mencoba menyembuhkan penyakit dengan bantuan teknik konservatif atau pengawet organ, tetapi, sayangnya, ini tidak selalu memungkinkan. Ada sejumlah indikasi yang harus mengangkat rahim.

Artikel ini akan memeriksa indikasi ini, dan juga akan memberikan beberapa rekomendasi kepada wanita setelah intervensi semacam itu.

Apa itu fibroid?

Fibroid uterus adalah neoplasma jinak yang berkembang baik di dinding organ reproduksi atau di serviks. Patologi paling sering didiagnosis pada wanita setelah 35 tahun, serta mereka yang berada di ambang menopause.

Kelicikan pendidikan myomatous adalah bahwa tahap awal tidak memanifestasikan diri mereka dengan cara apa pun, dan untuk waktu yang lama seorang wanita mungkin tidak menyadari kehadiran neoplasma.

Pada tahap-tahap selanjutnya, fibroid dapat memicu gejala-gejala yang diasosiasikan oleh seorang wanita dengan kelainan siklus yang biasa, perubahan terkait usia, dan sebagainya, sementara tidak selalu merujuk ke dokter.

Oleh karena itu, dalam kebanyakan kasus, fibroid didiagnosis dalam stadium lanjut, ketika tidak mungkin lagi mengobatinya secara konservatif, dan kadang-kadang tidak mungkin untuk mempertahankan organ.

Baca tentang pengangkatan fibroid secara bedah di sini.

Formasi miomatosa berkembang karena ketidakseimbangan dua hormon penting - progesteron dan estrogen, banyak faktor dapat berfungsi sebagai pendorong ketidakseimbangan ini:

  • gaya hidup yang salah;
  • penyakit endokrin;
  • intervensi bedah yang sering pada organ reproduksi;
  • penyakit radang dan infeksi;
  • kurangnya seks, persalinan, laktasi;
  • kecenderungan genetik dan banyak lainnya.

Fibroid rahim diklasifikasikan tergantung pada lokasi lokalisasi mereka, yaitu:

Secara terpisah pertimbangkan mioma, yang memiliki kaki. Bahaya dari jenis ini kemungkinan memutar kaki, yang mengarah pada nekrosis jaringan.

Adapun gejalanya, mereka juga berbeda sesuai dengan lokalisasi fibroid rahim, namun, adalah mungkin untuk mengidentifikasi yang umum:

  • rasa sakit;
  • berdarah;
  • perubahan dalam siklus menstruasi;
  • infertilitas persisten;
  • keguguran;
  • masalah buang air kecil dan mengosongkan usus.

Ukuran neoplasma

Perubahan myomatose memicu peningkatan rahim, sehingga para ahli menggunakan milimeter dan sentimeter, serta minggu kebidanan, untuk kenyamanan menandai ukuran formasi.

Fibroid kecil dianggap pada ukuran hingga 2 cm, yang sesuai dengan 4-5 minggu. Rata-rata fibroid hingga 6 cm, 6-11 minggu. Fibroid besar - lebih dari 6 cm.

Ukuran apa yang membutuhkan pengangkatan fibroid, baca di sini.

Setelah ukuran fibroid akan sesuai dengan 20 minggu atau lebih, formasi akan secara signifikan mempengaruhi kerja organ di sekitarnya, meremasnya dan memeras pembuluh yang memberi makan organ.

Saat rahim diangkat

Untuk memutuskan bahwa itu perlu untuk menghapus rahim, hanya dokter yang merawat, memiliki semua tes yang diperlukan.

Indikasi absolut untuk histerektomi:

  • kecurigaan terhadap pengembangan proses ganas;
  • kelalaian atau prolaps tubuh;
  • nekrosis jaringan.

Ini adalah kasus di mana pengangkatan rahim dengan mioma tidak hanya dapat mencegah perkembangan komplikasi, tetapi juga menyelamatkan hidup pasien.

Nyeri, perdarahan, pertumbuhan aktif pendidikan saat ini bukan indikasi untuk pengangkatan rahim.

Indikasi relatif:

  • kurangnya efektivitas pengobatan konservatif dan pengawetan organ;
  • adenomiosis berat;
  • lokasi fibroid di daerah serviks;
  • ukuran fibroid yang terlalu besar (lebih dari 12 minggu).

Cara menghapus organ

Ada beberapa pilihan untuk histerektomi:

  • subtotal. Dalam hal ini, hanya tubuh rahim yang diangkat, menjaga pelengkap dan leher rahim. Dipercayai bahwa ini adalah metode histerektomi yang paling jinak, tetapi ini hanya digunakan jika serviks benar-benar sehat, yaitu terdapat noda negatif pada sel atipikal. Plus, intervensi seperti itu dalam komplikasi sistem seksual dan urogenital yang sangat jarang terjadi. Selain itu, operasi seperti itu secara emosional lebih mudah dirasakan oleh wanita;
  • total Hanya pelengkap yang tersisa, tubuh uterus dan lehernya dieksisi sepenuhnya. Ditunjuk jika terjadi peningkatan risiko onkologi di serviks. Plus - tidak adanya perubahan hormon yang serius, karena ovarium dipertahankan;
  • hysterosalpingoovarietomy. Menghapus tubuh rahim dan pelengkap. Paling sering diresepkan di hadapan tumor ganas. Memprovokasi menopause dini;
  • radikal Selain rahim, serviks, saluran tuba dan ovarium, kelenjar getah bening, serat panggul, dan bagian atas vagina juga diangkat. Intervensi memiliki invasi yang sangat tinggi, itu terpaksa dalam kasus proses kanker yang sangat diabaikan, serta di hadapan metastasis ganas di organ panggul.

Histerektomi dapat dilakukan dengan cara berikut:

  • laparotomi - operasi sayatan perut, paling sering digunakan untuk pengangkatan secara radikal;
  • laparoskopi - pengangkatan rahim melalui tusukan. Namun, intervensi yang kurang traumatis tidak dimungkinkan dalam semua kasus;
  • histeroskopi - dilakukan melalui sayatan vagina. Ini hanya digunakan di hadapan formasi miomamat kecil dan tanpa adanya proses ganas.

Bagaimana operasi dilakukan?

Intervensi perut dilakukan sebagai berikut: ahli bedah membuat sayatan di rongga perut, melakukan semua manipulasi yang diperlukan, menjahit luka dan menggunakan pembalut steril.

Terlepas dari kenyataan bahwa metode pengangkatan rahim ini sering dilakukan, ia memiliki sejumlah kelemahan signifikan, ini termasuk invasif besar dan ukuran signifikan dari bekas luka.

Durasi intervensi tersebut dapat dari 40 menit hingga 2 jam.

Selama laparoskopi, sayatan tidak dibuat, tetapi tusukan kecil dibuat, di mana alat yang diperlukan, optik dan pencahayaan dimasukkan.

Sebelum intervensi ke dalam rongga perut, pompa gas, yang mengangkat dinding perut dan membuka akses ahli bedah ke organ yang dihapus.

Operasi dapat berlangsung 1,5 hingga 4 jam.

Betapa berbahayanya

Jika, selain rahim, indung telur juga diangkat, tekanan pada tubuh meningkat secara signifikan.

Ovarium diketahui menghasilkan hormon yang diperlukan, oleh karena itu, jika tidak disintesis, wanita tersebut akan memulai menopause buatan.

Fenomena ini agak diperhalus dengan serangkaian terapi hormon, namun, itu akan cukup lama.

Selain itu, risiko terkena penyakit jantung dan pembuluh darah, osteoporosis dan banyak penyakit lainnya meningkat.

Kita tidak boleh melupakan momen psikologis - banyak wanita setelah pengangkatan organ reproduksi mulai merasa rendah diri. Dalam hal ini, Anda membutuhkan bantuan seorang psikolog yang akan menjelaskan kepada wanita itu kesalahan penilaiannya.

Setelah pengangkatan rahim dengan mioma, adalah mungkin untuk menjalani kehidupan penuh, tetapi pada saat yang sama mengamati semua resep dokter.

Kontraindikasi untuk pengangkatan rahim

Karena histerektomi adalah intervensi yang cukup serius, itu tidak dilakukan dalam kasus-kasus berikut:

  • di hadapan infeksi dalam tubuh;
  • selama eksaserbasi penyakit kronis;
  • dengan proses onkologis dalam 4 tahap.

Periode pasca operasi

Selama masa pemulihan, sangat penting untuk memimpin pencegahan kemungkinan radang dan mengembalikan keseimbangan air.

Seorang wanita diresepkan diet di mana produk yang mengiritasi lendir dikeluarkan:

Agar usus dapat bekerja dalam mode yang tepat, Anda perlu makan fraksional dan minum hingga 4 liter air per hari.

Selama masa pemulihan setelah histerektomi, tidak mungkin mengangkat lebih dari 5 kilogram, tidak diperbolehkan berolahraga dan melakukan senam hingga jahitan sembuh sepenuhnya.

Cara hidup yang biasa setelah histerektomi, tentu saja, akan berubah.

Untuk merehabilitasi secepat mungkin, pada periode pasca operasi, dokter merekomendasikan hal berikut:

  • bahkan dengan masa pemulihan yang aman, pencegahan komplikasi dan konsekuensi diperlukan;
  • setelah operasi, Anda harus mengenakan perban khusus;
  • lebih baik tidak melakukan hubungan seks. Masa pembaruan kehidupan seksual adalah individu, dokter akan menceritakannya;
  • jangan angkat beban;
  • setelah pengangkatan organ reproduksi, pengeluaran akan diamati selama satu atau dua bulan, jadi kebersihan harus diperhatikan dengan sangat hati-hati agar tidak membawa infeksi;
  • setelah penyembuhan jahitan, latihan khusus diperlukan untuk memperkuat otot-otot vagina;
  • untuk berlatih yoga, kebugaran, berenang hanya mungkin 3 bulan setelah operasi;
  • 2 bulan setelah intervensi, wanita itu dilarang mandi, pergi ke sauna dan mandi, mandi, berenang di kolam renang;
  • mengamati nutrisi makanan;
  • setelah intervensi, wanita tersebut tetap cacat hingga satu setengah bulan;
  • Jika memungkinkan, perjalanan ke sanatorium khusus direkomendasikan.

Komplikasi dan konsekuensi

Setelah pengangkatan rahim, wanita tersebut memiliki efek sebagai berikut:

  • klimaks buatan. Bahkan, banyak wanita tidak kesal dengan situasi ini, karena aliran menstruasi berhenti. Tetapi beberapa wanita yang tidak memiliki indung telur mereka terpengaruh selama operasi mungkin memiliki beberapa debit pada hari-hari menstruasi mereka;
  • kehilangan fungsi melahirkan anak. Ini adalah masalah serius bagi wanita yang ingin memiliki anak. Dokter dalam kasus ini berusaha sekuat tenaga untuk melestarikan organ genital, tetapi ketika ini tidak mungkin, rahim masih diangkat. Jika ovarium tidak terpengaruh, IVF dapat digunakan;
  • adanya jahitan pasca operasi. Menghindari jahitan pasca operasi hanya mungkin ketika melakukan laparoskopi atau dengan intervensi histeroskopi;
  • proses perekat. Masalah ini terjadi pada 90% wanita. Penting untuk memulai perawatan fisioterapi tepat waktu, minum antikoagulan, antibiotik, dan menjalani gaya hidup aktif;
  • kemungkinan kelalaian vagina. Masalah seperti itu dihadapi oleh sebagian kecil wanita, adalah mungkin untuk menghindari ini dengan melakukan latihan khusus untuk memperkuat otot-otot vagina. Dalam hal inefisiensi, suatu operasi dimungkinkan;
  • dalam beberapa kasus, ketidaknyamanan selama hubungan seksual. Terjadi pada wanita-wanita yang telah diangkat bagian dari vagina. Karena itu, masalah ini tidak terlalu serius, terutama jika ada kepercayaan dan pengertian di antara para mitra.

Ulasan dokter

Di bawah ini adalah ulasan para praktisi tentang pengangkatan rahim di mioma:

Operasi mioma perut

Fibroid rahim adalah salah satu penyakit yang paling sering terdeteksi terkait dengan patologi saluran genital wanita. Penyakit ini merupakan ciri khas wanita usia subur.

Mioma uterus disebut pendidikan, terjadi di miometrium dan memiliki karakter jinak. Dalam literatur medis, istilah fibroma dan leiomyoma juga ditemukan.

Penyebab munculnya tumor tidak sepenuhnya dipahami. Dipercayai bahwa pertumbuhan fibroid rahim menyebabkan gangguan hormon, dan kuman tumor terbentuk selama periode perkembangan janin di bawah pengaruh faktor-faktor buruk pada tubuh ibu.

Di antara faktor-faktor yang dapat memicu perkembangan pendidikan, perhatikan:

  • mengubah rasio hormon seks;
  • peningkatan tekanan;
  • kurangnya aktivitas fisik;
  • kelebihan berat badan;
  • beberapa operasi dan intervensi bedah di area genital;
  • patologi endokrin;
  • kemacetan vena;
  • awal menstruasi;
  • kelahiran pertama setelah 30 tahun.

Ada juga penelitian yang menunjukkan bahwa fibroid rahim adalah bentuk hiperplasia, bukan tumor. Fibroid uterus memiliki banyak varietas. Seringkali ia memiliki karakter nodular, namun bentuk difusnya terkadang didiagnosis.

Node myomatous adalah:

  • banyak, tunggal;
  • kecil, sedang, besar dan raksasa.

Sebagai aturan, selama pemeriksaan terungkap beberapa fibroid. Ukuran neoplasma sangat penting dalam pemilihan taktik pengobatan. Node besar biasanya membutuhkan pengangkatan dengan operasi perut. Meskipun pemulihan sulit selama rehabilitasi dan pengenalan teknik yang lebih modern, pengangkatan fibroid rahim dengan operasi perut sering digunakan.

Fibroid uterus terlokalisasi:

  • dalam tubuh suatu organ;
  • di bagian serviks.

Ada juga tipe-tipe node berikut di lokasinya sehubungan dengan uterus:

  • intramural, tumbuh di dalam miometrium;
  • Intraligamentary, terbentuk di antara lembaran-lembaran ligamen yang luas;
  • retroperitoneal, progresif dari bagian serviks;
  • submukosa, terlokalisasi di bawah selaput lendir di dalam tubuh;
  • seram, di luar di bawah membran serosa.

Menurut struktur selulernya, fibroid rahim dapat dipertimbangkan:

Fibroid uterus juga bisa

Dalam pengembangan fibroid rahim, ada tiga tahap:

  • pembentukan zona yang ditandai oleh pertumbuhan aktif;
  • deteksi nodul mikroskopis;
  • mengidentifikasi pendidikan formal yang dapat didiagnosis secara makroskopis.

Gambaran klinis fibroid rahim juga menentukan pilihan taktik pengobatan. Untuk simpul kecil, taktik hamil sering digunakan. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa fibroid seperti itu biasanya tidak disertai dengan gejala.

Untuk node besar, gambaran klinis meliputi:

  • nyeri dengan intensitas berbeda;
  • peningkatan aliran menstruasi dan durasi hari-hari kritis;
  • keputihan berdarah asiklik yang menyebabkan anemia;
  • sering buang air kecil;
  • sembelit sistematis;
  • ketidakmungkinan untuk hamil secara alami;
  • keguguran dan persalinan prematur.

Dalam kasus-kasus seperti itu, gejala-gejala mengembangkan "perut akut", yang dimanifestasikan oleh rasa sakit yang hebat, demam, muntah. Ketika gejala diindikasikan, operasi untuk menghilangkan fibroid digunakan, khususnya, varietas perut. Operasi seperti ini direkomendasikan untuk tumor besar. Terlepas dari kenyataan bahwa operasi perut untuk menghilangkan fibroid adalah pemulihan dan rehabilitasi yang lebih kompleks, intervensi ini memungkinkan untuk menghindari banyak komplikasi.

Pengangkatan dengan operasi perut

Dalam pengobatan fibroid rahim sering digunakan operasi untuk mengangkatnya. Dokter mencoba menggunakan operasi hemat organ, misalnya, miomektomi laparoskopi, ablasi FUS, atau embolisasi arteri uterina. Namun, dalam beberapa kasus, pengangkatan dengan operasi perut diindikasikan.

Operasi perut melibatkan intervensi dengan masuk langsung ke dalam rongga perut.

Operasi untuk menghilangkan fibroid rahim dapat:

  • darurat dan terencana;
  • radikal atau konservatif;
  • endoskopi atau terbuka.

Pengangkatan selama operasi perut dapat dilakukan dengan:

  • sayatan di rongga perut;
  • metode endoskopi;
  • akses vagina.

Pembedahan perut konservatif melibatkan miomektomi. Hanya fibroid rahim yang bisa diangkat. Operasi perut seperti itu ditandai dengan periode pemulihan dan rehabilitasi yang lebih mudah. Bedah perut radikal dilakukan dengan histerektomi dan ekstirpasi. Setelah operasi perut untuk menghilangkan fibroid rahim dengan metode radikal, pemulihan selama periode rehabilitasi memakan waktu lebih lama.

Dokter kandungan mencatat keuntungan berikut dari operasi perut dengan akses melalui rongga perut:

  • kenyamanan yang bersifat teknis saat mengeluarkan fibroid rahim;
  • kemampuan untuk memvisualisasikan organ internal dan mengubah jalannya operasi jika perlu;
  • pencegahan perdarahan pasca operasi;
  • pengangkatan secara radikal dalam pendeteksian tumor ganas.

Di antara kelemahan operasi perut untuk menghilangkan fibroid rahim adalah:

  • komplikasi pasca operasi;
  • rehabilitasi dan pemulihan yang panjang;
  • bekas luka dan proses perekat.

Indikasi untuk operasi perut untuk miomektomi:

  • neoplasma disertai perdarahan dan menstruasi berat;
  • anemia, sebagian besar parah, disebabkan oleh perdarahan hebat;
  • simpul ukuran besar;
  • kompresi organ internal;
  • pertumbuhan tumor yang cepat;
  • simpul subserous tumbuh di kaki, menyebabkan rasa sakit;
  • puntiran dan nekrosis leiomioma;
  • lokalisasi serviks-serviks;
  • kombinasi fibroid dengan patologi ginekologi lain yang membutuhkan operasi;
  • infertilitas karena leiomyoma;
  • kewaspadaan onkologis.

Kontraindikasi untuk pengangkatan fibroid rahim melalui operasi perut meliputi:

  • proses infeksi;
  • kerusakan pada kulit perut;
  • patologi serius sistem kardiovaskular;
  • penyakit hati atau ginjal.

Jika perlu, wanita tersebut berkonsultasi dengan ahli jantung, proktologis, dan terapis. Melakukan operasi perut terjadi dalam beberapa tahap:

  • pereda nyeri;
  • pembedahan kulit di atas rahim hingga 25 sentimeter;
  • pengangkatan node atau organ;
  • penutupan jaringan lapis demi lapis.

Masa pemulihan dan rehabilitasi

Setelah perawatan bedah, pasien berada di rumah sakit di bawah pengawasan dokter dan melakukan persiapan yang diperlukan. Rehabilitasi setelah pengangkatan fibroid rahim operasi perut terjadi dalam satu hingga dua bulan.

Selama hari-hari pertama tinggal di unit perawatan intensif. Ini perlu untuk memantau pasien dalam aspek mencegah perdarahan. Segera setelah anestesi berhenti bekerja, wanita itu mungkin merasakan sakit di perut, kelemahan dan mual.

Nyeri dapat muncul selama beberapa hari rehabilitasi. Untuk menghilangkan rasa sakit, pasien dianjurkan untuk menggunakan obat penghilang rasa sakit narkotika. Pasien diperbolehkan bangun setelah dua atau tiga hari.

Pemulihan dalam periode rehabilitasi agak lambat karena pemotongan jaringan perut. Namun, aktivitas fisik ringan berkontribusi pada pemendekan periode rehabilitasi dan pencegahan perkembangan perlengketan.

Selama rehabilitasi dan pemulihan sangat penting untuk mengikuti diet. Sangat diinginkan untuk makan makanan yang mudah dicerna dan cair untuk mencegah sembelit. Pemulihan fungsi usus berlangsung hingga beberapa minggu.

Diet selama periode rehabilitasi meliputi:

  • daging dan ikan tanpa lemak;
  • bubur gandum dan gandum;
  • sup kental;
  • buah-buahan, sayuran, sayuran hijau dalam rebusan dan panggang;
  • produk susu fermentasi;
  • roti gandum hitam.

Selama pemulihan, tidak diinginkan untuk menggunakan:

  • beras atau semolina;
  • jeli;
  • jeli;
  • permen;
  • membuat kue;
  • minuman berkarbonasi;
  • daging berlemak.

Pada periode awal rehabilitasi, komplikasi berikut mungkin terjadi:

  • berdarah;
  • pelanggaran integritas organ internal;
  • infeksi;
  • emboli paru;
  • nanah dari luka pasca operasi.

Untuk menghindari komplikasi, selama masa rehabilitasi, Anda harus mengikuti rekomendasi dokter, yang biasanya meliputi:

  • istirahat seksual selama dua bulan;
  • observasi dan pemeriksaan sistematis;
  • perlindungan dari kemungkinan kehamilan selama enam bulan;
  • minum obat yang diresepkan oleh dokter;
  • aktivitas fisik yang mudah dan penolakan untuk mengangkat beban.

Selama rehabilitasi, seorang wanita harus menghindari stres, paparan sinar matahari yang berkepanjangan. Selama pemulihan sangat dilarang pergi ke sauna dan mandi. Rehabilitasi juga menyiratkan pemantauan rutin oleh dokter. Selama masa rehabilitasi, Anda harus mengunjungi dokter kandungan dan menjalani pemeriksaan, termasuk ultrasonografi organ panggul.

Selama pemulihan setelah operasi, seorang wanita mengambil hormon untuk mencegah pertumbuhan kembali fibroid. Rehabilitasi seperti itu menghindari komplikasi dan kekambuhan fibroid rahim. Dokter juga merekomendasikan penggunaan imunostimulan dan obat-obatan yang mencegah terjadinya adhesi.

Jika selama periode pemulihan dan rehabilitasi ada banyak sekali pembuangan dengan bau yang tidak sedap, suhunya telah meningkat, Anda harus menghubungi lembaga medis dan mengesampingkan perkembangan komplikasi.

Operasi perut untuk menghilangkan fibroid rahim

Laparotomi dengan miomektomi, atau enukleasi tumor rahim dengan cara abdominal melalui sayatan perut, dilakukan dalam situasi di mana teknik endoskopi invasif minimal tidak memungkinkan untuk diterapkan. Indikasi untuk operasi perut mungkin ukuran simpul besar atau kondisi yang mengancam kehidupan wanita. Akhirnya, pilihan metode perawatan dilakukan setelah pemeriksaan penuh pasien dan evaluasi semua faktor risiko yang tersedia.

Ulasan tentang penghapusan fibroid rahim selama operasi perut menunjukkan bahwa prosedur ini agak sulit bagi wanita untuk ditoleransi. Laparotomi sangat traumatis, melibatkan penggunaan anestesi dalam dan kerusakan jaringan yang signifikan. Masa pemulihan yang lama, pembentukan bekas luka di rahim, risiko komplikasi yang tinggi - semua ini membuat operasi perut bukan metode terbaik untuk wanita yang merencanakan kehamilan. Anda perlu membiasakan diri dengan pro dan kontra dari laparotomi untuk memiliki gagasan tentang kemungkinan konsekuensi dan untuk dapat membuat keputusan yang tepat.

Setelah operasi perut untuk mengangkat tumor di rahim, seorang wanita akan memiliki proses pemulihan yang panjang.

Keuntungan dan kerugian laparotomi pada mioma uterus

Operasi perut memiliki kelebihan:

  • Aksesibilitas: Hampir setiap ginekolog yang beroperasi dapat melakukan pengangkatan fibroid dengan membuka rongga perut dan uterus;
  • Tidak diperlukan peralatan mahal dan pelatihan dokter khusus;
  • Secara teknis, operasi perut adalah prosedur yang lebih sederhana, dan ahli bedah memiliki lebih banyak ruang untuk bermanuver;
  • Kemampuan untuk menghentikan pendarahan dengan cepat pada luka operasi;
  • Pengangkatan tumor dengan mudah untuk dugaan sarkoma;
  • Kemampuan setiap saat untuk memperluas ruang lingkup operasi atau untuk melakukan manipulasi tambahan di rongga panggul.

Kerugian dari myotektomi laparotomi meliputi:

  • Durasi operasi: pembukaan rongga perut dan uterus membutuhkan waktu lebih lama daripada intervensi endoskopi;
  • Kebutuhan akan anestesi yang panjang dan dalam;
  • Masa rehabilitasi yang lama di rumah sakit dan dalam tahap rawat jalan;
  • Risiko komplikasi yang agak tinggi, termasuk yang menular;
  • Adanya bekas luka di rahim, yang tidak menguntungkan selama kehamilan dan persalinan;
  • Munculnya jahitan pada kulit adalah cacat kosmetik.

Salah satu kelemahan laparotomi adalah anestesi yang dalam dan berkepanjangan, yang dapat berdampak buruk pada tubuh wanita.

Dengan perkembangan teknologi endoskopi, ginekolog cenderung melakukan laparotomi, dan hari ini operasi ini secara bertahap menjadi sesuatu dari masa lalu. Laparoskopi adalah alternatif yang baik untuk intervensi perut, tetapi tidak selalu dokter yang dapat menghilangkan mioma melalui tusukan kecil. Dalam beberapa kasus, seseorang harus menggunakan prosedur klasik.

Pilihan perawatan dilakukan setelah memeriksa pasien dan mengevaluasi semua data yang tersedia. Jika dokter bersikeras melakukan operasi perut, wanita itu mungkin beralih ke dokter lain, tetapi bukan fakta bahwa itu akan membantu. Dalam situasi tertentu, laparotomi adalah satu-satunya metode untuk menghilangkan leiomyoma.

Indikasi untuk operasi perut

Laparotomi untuk mioma uterus dilakukan dalam situasi seperti ini:

  • Ukuran simpul dan uterus yang besar (lebih dari 12 minggu). Peralatan endoskopi modern memungkinkan Anda untuk mengekstraksi mioma dan uterus, diperbesar hingga 15 minggu, tetapi tidak setiap klinik memiliki teknik serupa;
  • Diduga tumor ganas. Ketika sarkoma mungkin memerlukan pengangkatan rahim dan pelengkap, serta manipulasi tertentu pada pembuluh darah untuk mencegah penyebaran sel tumor dengan aliran darah;

Jika seorang wanita menderita sarkoma, operasi perut sangat diperlukan, karena dalam kebanyakan kasus rahim harus diangkat.

  • Adanya bekas luka di rahim. Dalam hal ini, sayatan baru dibuat di sepanjang bekas luka lama dengan eksisi;
  • Fibroid rahim dengan kompresi dan kelainan bentuk organ yang berdekatan;
  • Multiple interstitial node (sesuai kebijaksanaan dokter bedah dan tergantung pada kemampuan teknis klinik);
  • Lokasi tumor di serviks atau isthmus (dengan mioma servikal submukosa, histeroresektoskopi dapat menjadi alternatif);
  • Jumlah total node lebih dari 4;
  • Pengobatan darurat untuk komplikasi fibroid (perdarahan masif, nekrosis simpul, memutar kaki), ketika intervensi laparoskopi tidak mungkin dilakukan.

Untuk setiap pasien ditentukan oleh daftar indikasi untuk operasi perut. Ketika memilih metode perawatan, usia wanita, rencana reproduksi, dan adanya kontraindikasi perlu dipertimbangkan.

Biaya operasi perut di klinik swasta di Moskow adalah sekitar 30-50 ribu rubel. Di daerah, biaya mungkin lebih rendah. Di lembaga-lembaga publik, myomectomy laparotomi dilakukan secara gratis untuk pasien berdasarkan kebijakan MHI.

Jika seorang wanita memiliki polis asuransi kesehatan wajib, maka di klinik negara, enukleasi tumor rahim dengan cara perut dilakukan secara gratis.

Ketika Anda tidak bisa melakukan laparotomi

Tidak ada kontraindikasi absolut untuk miomektomi abdominal. Jika tumor rahim perlu diangkat, itu harus dilakukan. Kontraindikasi relatif adalah:

  • Penyakit menular akut;
  • Patologi kronis pada tahap akut (termasuk hipertensi arteri yang tidak terkontrol, infark miokard atau stroke baru-baru ini, dan kondisi serius lainnya);
  • Proses peradangan di saluran genital;
  • Penyakit infeksi purulen pada kulit perut (furunkel dan lain-lain).

Dalam situasi ini, operasi ditunda sampai pasien pulih atau stabil.

Daftar kontraindikasi bertambah seiring bertambahnya usia, jadi jangan menunda dengan pengangkatan fibroid. Efek anestesi dan pembedahan dalam 50-60 tahun akan jauh lebih serius daripada di usia muda.

Mempersiapkan operasi

Daftar pemeriksaan standar sebelum miomektomi meliputi:

  • Hitung darah lengkap;
  • Koagulogram;
  • Pemeriksaan darah biokimia;

Dalam persiapan untuk operasi, pasien harus menyumbangkan darah untuk analisis biokimia.

  • Penentuan golongan darah dan faktor Rh;
  • Urinalisis;
  • Tes untuk infeksi: HIV, sifilis, hepatitis virus;
  • Survei apusan pada flora saluran genital;
  • Onkositologi apus;
  • EKG;
  • Ultrasonografi organ panggul;
  • Pemeriksaan oleh seorang ginekolog;
  • Terapis konsultasi.

Ketika mioma submukosa uterus menunjukkan histeroskopi - pemeriksaan uterus dengan pengambilan sampel bahan wajib untuk pemeriksaan histologis. Menurut kesaksian daftar tes dapat diperluas.

Prosedur histeroskopi diperlukan jika pasien memiliki simpul gegar otak. Dokter mengambil biomaterial untuk histologi untuk mengklarifikasi diagnosis dan menentukan taktik perawatan lebih lanjut.

Pada malam operasi, pasien diperiksa oleh ahli anestesi dan memutuskan pilihan metode penghilang rasa sakit. Seorang wanita dapat ditawari anestesi umum dan anestesi epidural. Dalam kasus terakhir, pasien tetap sadar.

Sebelum operasi, disarankan:

  • Tiga hari sebelum operasi, hentikan makan makanan yang meningkatkan perut kembung di usus;
  • Berhenti minum obat yang mempengaruhi pembekuan darah (dalam konsultasi dengan dokter);
  • Beli stocking kompresi (diindikasikan untuk varises pada ekstremitas bawah untuk pencegahan trombosis pasca operasi);
  • Menjelang operasi, lakukan enema pembersihan;
  • Makan terakhir harus 12-14 jam sebelum operasi.

Teknik laparotomi dengan miomektomi

Ada tiga jenis operasi:

  • Pengangkatan fibroid uterus subserosa tanpa membuka rongga organ;
  • Enukleasi (pendengaran) dari simpul interstitial;
  • Pengangkatan fibroid submukosa dan interstitial.
  • Diseksi kulit di perut bagian bawah di atas lengkung kemaluan. Ukuran sayatan tergantung pada tingkat intervensi bedah;

Operasi laparotomi dengan miomektomi dimulai dengan diseksi kulit di perut bagian bawah.

  • Lapisan lemak subkutan, otot, fasia;
  • Pemeriksaan dan palpasi uterus untuk menentukan lokasi optimal sayatan dindingnya;
  • Pengangkatan simpul di kaki (kliping dari uterus dengan pisau bedah). Sayatan dibuat lebih dekat ke mioma. Setelah tumor terputus, pedikel lebih pendek dan, jika perlu, bisa dipangkas. Ranjang mioma dijahit, perdarahan pada luka dihentikan;
  • Ketika formasi subserous pada operasi kaki pada tahap ini selesai. Jika nodus ada di lapisan otot, sayatan dibuat di dinding rahim di atas tumor.
  • Membuka kapsul fibroid interstitial;
  • Menangkap simpul dengan forsep dan mengambilnya dari kapsul;
  • Eksisi kapsul fibroid;
  • Menghentikan pendarahan pada luka bedah, menjahit dasar tumor;
  • Menjahit rahim;
  • Penutupan jaringan lapis demi lapis, pembentukan lapisan pada kulit.

Laparotomi dengan miomektomi berlangsung sekitar 1,5 jam. Durasi operasi tergantung pada sejauh mana operasi dan jalannya proses. Dengan perkembangan komplikasi, waktu manipulasi meningkat.

Dokter bedah yang berpraktik biasanya tidak memberi tahu pasien waktu yang tepat dari operasi yang dimaksud, karena tidak mungkin untuk memperkirakan sebelumnya bagaimana pengangkatan fibroid akan dilanjutkan dan bagaimana laparotomi akan berakhir.

Waktu pasti operasi tidak dapat ditentukan sebelumnya, karena semuanya tergantung pada perkembangan situasi selama prosedur laparotomi.

Komplikasi selama operasi dan dalam periode pasca operasi

Ulasan wanita - mereka yang selamat dari operasi yang sulit ini - menunjukkan bahwa prosedur bedah yang serius tidak selalu berjalan dengan baik. Tidak mengherankan bahwa tidak semua pasien setuju untuk laparotomi, menunda perawatan fibroid selama bertahun-tahun. Setelah pengangkatan tumor dapat mengembangkan komplikasi seperti:

  • Pendarahan Menurut dokter, ini adalah konsekuensi paling sering dari miomektomi. Pendarahan terjadi secara langsung selama operasi atau pada periode awal pasca operasi dan dapat mengancam kehidupan seorang wanita. Komplikasi yang serupa diamati pada beberapa mioma, terutama yang terletak di interstisial, dan juga pada deformitas uterus yang parah;
  • Infeksi jahitan pasca operasi. Disertai dengan nanahnya jaringan, munculnya bau yang tidak enak, perbedaan filamen, demam. Ketika lapisan meleleh, operasi kedua akan diperlukan. Untuk pencegahan komplikasi infeksi, antibiotik spektrum luas diresepkan, jahitan diobati dengan antiseptik;
  • Relaps fibroid. Menguliti tumor tidak menjamin simpul tidak akan tumbuh lagi. Sementara wanita itu dalam usia reproduksi, fibroid dapat berkembang biak, dan kemudian tanpa intervensi medis berulang diperlukan.

Konsekuensi serius menunggu wanita merencanakan anak. Perkembangan komplikasi dapat menyebabkan infertilitas akibat obstruksi mekanis tuba falopii. Setiap operasi perut memicu perkembangan adhesi - untaian jaringan ikat di rongga panggul. Adhesi mampu memblokir lumen tuba falopii dan dengan demikian mencegah pembuahan sel telur. Adhesi juga merupakan salah satu penyebab kehamilan ektopik.

Proses perlengketan di dalam rahim dan peritoneum adalah komplikasi serius yang dapat terjadi setelah laparotomi dengan miomektomi.

Bekas luka di rahim adalah masalah lain yang menunggu seorang wanita setelah miomektomi perut. Selama kehamilan, jaringan rahim yang terluka dapat menyebar, yang mengancam akan berdarah, kematian wanita dan janin. Rahim dapat merobek bekas luka saat melahirkan, yang juga akan mengancam kehidupan. Untuk alasan ini, operasi perut jarang dilakukan pada usia reproduksi, dan prioritas diberikan pada intervensi laparoskopi.

Rehabilitasi setelah miomektomi

Hari pertama setelah operasi, wanita itu berada di unit perawatan intensif di bawah pengawasan dokter anestesi. Setelah pulih dari anestesi, pasien merasa pusing, sakit kepala, mungkin ada mual dan muntah. Kelemahan khas. Ada rasa sakit pada jahitan pasca operasi. Menurut ulasan, kondisi pada hari pertama setelah operasi sangat tergantung pada kualitas anestesi, serta pada jumlah intervensi.

Setelah operasi perut, pasien berada di rumah sakit ginekologi selama 7-10 hari. Selama periode ini, perawatan jahitan harian dilakukan pada kulit, kondisinya dinilai. Antibiotik spektrum luas diresepkan selama 7 hari. Dengan tidak adanya komplikasi, pasien dipulangkan ke rumah, di mana rehabilitasi lebih lanjut berlanjut. Rumah sakit setelah laparotomi memberikan jangka waktu 14-21 hari. Durasi periode kecacatan tergantung pada kondisi wanita tersebut.

Bagaimana berperilaku setelah operasi perut untuk menghilangkan leiomyoma:

  • Amati rejimen harian dan jangan terlalu banyak bekerja. Tidur setidaknya 8 jam sehari;
  • Bergerak aktif, jangan lupa jalan-jalan harian, tapi jangan membuat dirimu lelah;
  • Kenakan pembalut yang menopang organ panggul dan jahitan, dan juga mengembalikan nada dinding perut;

Perban pasca operasi akan membantu wanita pulih lebih cepat setelah operasi.

  • Monitor keadaan jahitan pasca operasi;
  • Diet: hindari gorengan, berminyak, makanan pembentuk gas. Penting untuk membatasi penggunaan garam dan rempah-rempah panas, rempah-rempah. Kursi harus setiap hari. Jika sembelit terjadi, obat pencahar diindikasikan;
  • Minum obat sesuai resep dokter.

Setelah operasi perut selama 1-1,5 bulan tidak bisa:

  • Untuk berolahraga, termasuk beban pada otot perut;
  • Angkat beban (lebih dari 3 kg);
  • Lakukan pekerjaan fisik yang berat;
  • Berjemur di bawah sinar matahari atau di solarium;
  • Untuk mengunjungi sauna, pemandian, kolam renang;
  • Untuk berhubungan seks.

Pemulihan siklus menstruasi terjadi dalam 1-2 bulan setelah operasi. Sebagian besar wanita menunjukkan keterlambatan menstruasi, dan ini dianggap umum setelah operasi. Miomektomi yang ditransfer, anestesi, stres - semua ini menyebabkan gangguan hormonal dan mengganggu fungsi normal ovarium. Jika siklus menstruasi tidak pulih dalam dua bulan setelah operasi, Anda harus berkonsultasi dengan dokter.

Anda dapat merencanakan kehamilan tidak lebih dari satu tahun setelah operasi perut. Setidaknya 12 bulan diperlukan agar tubuh wanita pulih. Banyak ahli kandungan menyarankan untuk menunggu 1,5-2 tahun sebelum hamil. Sebelum merencanakan kehamilan, perlu melakukan USG kontrol, untuk menilai kondisi rahim dan bekas luka, dan juga untuk memastikan bahwa tidak ada komplikasi.

Ketika merencanakan kehamilan setelah operasi, seorang wanita pasti harus menjalani pemeriksaan USG kontrol.

Bekas luka rahim yang rusak setelah miomektomi dapat menjadi penghalang bagi kelahiran anak melalui jalan lahir dan menjadi indikasi untuk operasi caesar.

Kasus khusus: miomektomi selama kehamilan

Indikasi untuk pembedahan untuk kehamilan mungkin seperti itu:

  • Memutar kaki-kaki tumor dan nekrosis simpul;
  • Pertumbuhan fibroid yang cepat dengan kompresi organ panggul dan deformasi uterus;
  • Ukuran simpul raksasa;
  • Keguguran yang telah dimulai dan ketidakmungkinan kuretase uterus tanpa pengangkatan fibroid sebelumnya (di lokasi simpul di leher atau leher).

Miomektomi dilakukan secara terencana selama 16-19 minggu, dalam keadaan darurat - dalam periode apa pun. Prioritas diberikan pada operasi laparoskopi, tetapi dalam kasus-kasus khusus, tumor dapat diangkat dengan laparotomi. Setelah miomektomi, terapi pengawetan diresepkan, antibiotik untuk pencegahan komplikasi infeksi. Kondisi janin dipantau dengan USG dan CTG (kardiotokografi).

Tingkat perkembangan kedokteran saat ini memungkinkan miomektomi selama kehamilan, tetapi dokter menyarankan untuk menyingkirkan tumor sebelum mengandung anak. Jika ada indikasi untuk menghapus simpul, operasi harus dilakukan. Semakin cepat masalah terselesaikan, semakin kecil kemungkinan komplikasi dan semakin baik prognosis penyakitnya.

Bagaimana pengangkatan fibroid rahim, periode rehabilitasi dan kemungkinan konsekuensinya

Fibroid rahim - penyakit ginekologi yang paling umum. Menurut statistik medis, itu didiagnosis pada setidaknya 25-30% wanita berusia 35-50 tahun.

Terlebih lagi, dalam dekade terakhir telah ada kecenderungan di seluruh dunia untuk "meremajakan" penyakit ini. Semakin banyak, fibroid terdeteksi pada pasien berusia 25-30 tahun, yang secara negatif mempengaruhi kesehatan reproduksi mereka dan kemampuan untuk melahirkan anak. Dan seringnya pengabaian pemeriksaan ginekologis secara teratur mengarah pada diagnosis miomatosis yang agak terlambat, yang sudah pada tahap pengembangan komplikasi.

Perawatan mungkin konservatif dan bedah. Dalam hal ini, operasi untuk menghilangkan fibroid rahim dilakukan hanya jika ada indikasi tertentu. Pilihan metode operasional dan penentuan ruang lingkup intervensi tergantung pada banyak faktor.

Apa itu fibroid dan bagaimana?

Mioma adalah neoplasma nodular-dependent jinak yang berasal dari miometrium, lapisan otot rahim. Pada saat yang sama, membran serosa organ (peritoneum) dan membran mukosa bagian dalam (endometrium) tidak terlibat dalam proses patologis, tetapi menutupi permukaan tumor.

Neoplasma semacam itu tidak berkecambah, tetapi memperluas jaringan sehat di sekitarnya. Fitur ini memungkinkan secara teknis untuk mengelupasi nodus miomat yang relatif kecil dengan tetap mempertahankan integritas dan integritas fungsional dinding rahim.

Jaringan tumor hanya terdiri dari serat otot yang mengalami hipertrofi atau termasuk lapisan tambahan jaringan ikat. Dalam kasus terakhir, istilah "fibromyoma" valid. Formasi jaringan otot yang lunak dan cukup seragam disebut leiomioma.

Pertumbuhan tumor rahim seperti itu dapat terjadi dalam beberapa arah:

  • dengan prolaps ke dalam lumen organ, mioma disebut submukosa atau submukosa;
  • dengan stratifikasi lapisan otot, penebalan dan deformasi dinding rahim (varian interstitial);
  • dengan tonjolan node di rongga perut (lokasi subserous);
  • dengan bundel daun ligamentum uterus yang luas (simpul mioma intraligamentum).

Nodus yang menonjol di luar kontur organ mungkin memiliki batang dengan diameter berbeda atau "duduk" pada dasar yang luas, kadang-kadang terbenam di lapisan otot tengah.

Mioma jarang ganas, keganasan didiagnosis pada kurang dari 1% pasien. Tetapi dalam banyak kasus, tumor rahim semacam itu disertai dengan berbagai komplikasi. Mereka biasanya menjadi dasar untuk membuat keputusan tentang perawatan bedah.

Kapan fibroid rahim perlu diangkat?

Pengangkatan fibroid rahim (miomektomi) mengacu pada operasi hemat organ. Oleh karena itu, pada wanita usia reproduksi dengan kesuburan yang belum direalisasi, preferensi diberikan bila memungkinkan untuk opsi perawatan bedah ini.

Dalam beberapa kasus, operasi bahkan menjadi tahap kunci dalam pengobatan infertilitas. Hal ini dimungkinkan jika kesulitan dengan konsepsi atau perpanjangan permulaan kehamilan disebabkan oleh deformasi uterus oleh kelenjar interstitial submukosa atau besar.

Indikasi

Pengangkatan fibroid diperlukan ketika terapi konservatif tidak mengurangi ukuran tumor dan tidak memungkinkan untuk menahan pertumbuhannya. Juga indikasi untuk intervensi bedah adalah:

  • perdarahan uterus berulang;
  • sindrom nyeri persisten;
  • tanda-tanda bias dan gangguan fungsi organ yang berdekatan;
  • dengan nodus submukosa dan subserosa, terutama yang rentan terhadap nekrosis iskemik dan memiliki risiko torsi pada tungkai.

Kontraindikasi

Miomektomi tidak dilakukan dalam kondisi berikut:

  • di hadapan node mioma besar atau multipel;
  • dengan lokasi serviks tumor;
  • sedalam-dalamnya dan tidak bisa menerima koreksi perdarahan uterus (menometorrhagia), yang menyebabkan anemisasi parah pada pasien dan bahkan mengancam hidupnya;
  • dalam kasus nekrosis masif pada tumor, terutama jika disertai dengan penambahan infeksi bakteri sekunder, endometritis septik, trombosis atau mengancam perkembangan peritonitis;
  • pertumbuhan aktif fibroid pada pasien menopause;
  • ditandai gangguan fungsi organ-organ tetangga (kandung kemih, ureter, usus) yang disebabkan oleh perpindahan dan kompresi oleh node mioma besar atau seluruh rahim yang membesar.

Semua kondisi ini merupakan indikasi untuk perawatan bedah radikal fibroid. Pada saat yang sama dilakukan histerektomi.

Pembatasan untuk miomektomi juga merupakan kondisi somatik yang parah pada pasien, adanya penyakit infeksi dan septik saat ini, identifikasi kontraindikasi untuk anestesi umum. Dalam kasus seperti itu, operasi dapat ditunda sementara atau diganti dengan metode pengobatan alternatif dalam kombinasi dengan terapi konservatif aktif.

Cara untuk menghilangkan fibroid rahim

Pengangkatan fibroid dengan operasi bisa dilakukan dengan beberapa cara. Perbedaan mendasar mereka adalah jenis akses online. Sesuai dengan ini, miomektomi laparotomi, laparoskopi dan histeroskopi dibedakan.

Ini adalah operasi perut klasik untuk mengangkat fibroid rahim. Ia disertai dengan pengenaan sayatan pada dinding perut anterior pasien dengan pisau bedah atau alat modern - misalnya, elektrokauter. Akses semacam itu memberi dokter operasi kemungkinan tinjauan langsung yang cukup luas dari rongga perut, tetapi merupakan yang paling traumatis bagi pasien.

Metode yang jauh lebih lembut, yang membutuhkan peralatan endoskopi. Manipulasi dilakukan melalui tusukan yang dikenakan di tempat-tempat tertentu dari dinding perut depan. Pemulihan dari operasi semacam itu jauh lebih cepat daripada menggunakan laparotomi klasik.

Teknik invasif minimal yang juga membutuhkan peralatan endoskopi khusus. Dokter tidak perlu memaksakan sayatan dan tusukan, ia menggunakan saluran serviks untuk mengakses rahim.

Pilihan metode operasi tergantung pada situasi klinis tertentu. Ini memperhitungkan ukuran, jumlah dan lokalisasi kelenjar mioma, keberadaan dan tingkat keparahan komplikasi, usia pasien dan risiko keganasan tumor. Yang sangat penting adalah kualifikasi dan pengalaman dokter yang beroperasi, peralatan fasilitas medis dengan peralatan endoskopi.

Berapa lama operasi untuk mengangkat fibroid rahim berlangsung tergantung pada metode yang dipilih, jumlah intervensi dan adanya komplikasi dan komplikasi intraoperatif.

Bagaimana operasi dilakukan dengan metode laboratorium?

Operasi menggunakan akses laparotomik diindikasikan untuk node subserous interstitial dan sangat tenggelam. Ini digunakan untuk multiple myomatosis, suatu perjalanan penyakit yang rumit, penyakit adhesif, dengan adanya bekas-bekas uterus yang kasar atau tidak cukup kuat. Pengangkatan fibroid rahim yang besar dan tumor serviks juga biasanya dilakukan secara laparotomi.

Sayatan dalam metode operasi laparotomik untuk mengangkat rahim

Untuk mengakses node mioma pada dinding perut anterior memaksakan sayatan vertikal atau horizontal, diikuti oleh diseksi berlapis dan memisahkan jaringan. Organ yang terpengaruh dikeluarkan di luar rongga perut. Hanya dengan adanya node yang divisualisasikan dengan baik di dinding depan, dokter dapat memutuskan untuk melakukan manipulasi pada rahim yang terendam.

Membedah dan mengelupasi membran serosa dengan bodoh (selebaran visceral peritoneum), mengalokasikan simpul mioma dengan trauma serendah mungkin ke miometrium sehat di sekitarnya. Tumor dikuliti dan diangkat. Jahitan ditempatkan di tempat tidurnya, sementara serosa dijahit secara terpisah. Pembuluh darah secara hati-hati diikat, mungkin juga menggunakan elektrokoagulator. Rongga perut dikeringkan, kualitas hemostasis dipantau. Setelah itu, lapisan dinding perut dijahit berlapis-lapis.

Kemungkinan komplikasi pengangkatan laparotomi fibroid dikaitkan dengan kesulitan teknis atau kesalahan selama operasi. Mungkin pendarahan intraoperatif masif, kerusakan yang tidak disengaja pada organ tetangga.

Pengangkatan fibroid rahim dengan metode laparoskopi

Bedah laparoskopi adalah metode yang lembut dan sekaligus sangat efisien untuk menghilangkan mioma subserosa pada pedikel atau basis yang luas. Hal ini dilakukan dengan anestesi umum di ruang operasi yang dilengkapi secara khusus.

Akses ke rahim selama laparoskopi dilakukan melalui tusukan kecil dinding perut anterior di kedua daerah iliaka. Kamera dimasukkan melalui cincin pusar. Tusukan yang sama digunakan untuk menyuntikkan karbon dioksida ke dalam rongga perut, yang diperlukan untuk memperluas ruang di antara dinding-dinding organ dalam, mendapatkan jarak pandang yang cukup dan ruang untuk penyisipan manipulator dan instrumen yang aman.

Bedah laparoskopi - cara yang lebih lembut untuk menghilangkan fibroid

Kaki tipis fibroid subserosa terkoagulasi dan terputus pada dinding rahim. Biasanya tidak memerlukan penjahitan membran serosa, cukup menggunakan electrocoagulator.

Jika sebuah simpul dihilangkan berdasarkan interstitial, dokter akan memisahkannya dan membuatnya menjadi inti. Manipulasi seperti itu perlu dilengkapi dengan hemostasis menyeluruh bertahap dengan elektrokoagulasi semua pembuluh darah yang menyeberang, terlepas dari diameternya.

Proses melepas simpul pada alas dilakukan dengan pengenaan jahitan endoskopi dua baris pada alasnya. Ini tidak hanya merupakan metode tambahan hemostasis, tetapi juga berkontribusi pada pembentukan lebih lanjut dari parut penuh, yang akan mempertahankan integritasnya dalam proses memperbesar rahim hamil. Penutupan cacat serosa juga membantu mengurangi risiko penyakit adhesif pasca operasi.

Simpul mioma terputus diekstraksi menggunakan morcellators melalui tusukan yang ada. Kadang-kadang pengenaan lubang colpotomic tambahan.

Setelah audit kontrol pada area operasi dan seluruh rongga perut, dokter mengeluarkan instrumen dan kamera, dan jika perlu, mengevakuasi kelebihan karbon dioksida. Operasi ini diselesaikan dengan menjahit lubang-lubang lapartom. Pasien biasanya tidak perlu tinggal di ruang perawatan intensif dan, setelah keluar dari anestesi, dapat dipindahkan ke bangsal pasca operasi di bawah pengawasan dokter dan staf medis.

Saat ini, hanya node subserous yang dihapus secara laparoskopi. Tetapi jika basis luas fibroid (komponen interstisialnya) lebih dari 50% dari total volume tumor, operasi seperti itu tidak dilakukan. Dalam hal ini, laparotomi diperlukan.

Miomektomi histeroskopi

Pengangkatan fibroid rahim dengan histeroskopi adalah metode bedah invasif modern yang rendah untuk nodus submukosa. Intervensi semacam itu tidak melanggar integritas dinding rahim dan jaringan di sekitarnya dan tidak memicu proses jaringan parut.

Dalam kebanyakan kasus, miomektomi histeroskopi tidak disertai dengan kehilangan darah yang signifikan secara klinis dengan perkembangan anemia pasca operasi. Seorang wanita yang telah menjalani operasi semacam itu tidak kehilangan kemampuan untuk melahirkan secara alami. Biasanya juga tidak dianggap berisiko keguguran.

Versi histeroskopi untuk menghilangkan fibroid uterus

Semua manipulasi dengan operasi histeroskopi dilakukan secara transcervically dengan histeroskopi. Ini adalah perangkat khusus dengan kamera, sumber penerangan dan instrumen lokal, yang dimasukkan ke dalam rongga rahim melalui saluran serviks yang diperluas secara artifisial. Pada saat yang sama, dokter memiliki kemampuan untuk secara tepat mengontrol manipulasi yang dilakukan olehnya pada monitor, secara tepat memeriksa area yang mencurigakan dari selaput lendir dan, jika perlu, mengambil biopsi, segera hentikan pendarahan yang baru terjadi.

Histeroskopi dilakukan dengan anestesi umum, meskipun kemungkinan menggunakan anestesi spinal tidak dikecualikan. Untuk memotong simpul mioma, alat dapat digunakan untuk persimpangan mekanis jaringan (analog pisau bedah), elektrokoagulator, atau laser medis. Itu tergantung pada peralatan operasi, keterampilan dan preferensi dari dokter yang beroperasi.

Pengangkatan laser fibroid rahim adalah versi miomektomi histeroskopi yang paling modern dan lembut. Bagaimanapun, ini tidak menyebabkan nekrosis yang menekan, memutar dan dalam pada jaringan di sekitarnya, tidak diperlukan tindakan khusus untuk menghentikan pendarahan. Penyembuhan terjadi dengan cepat dan tanpa pembentukan bekas luka kasar.

Miomektomi histeroskopi transcervical tidak digunakan untuk simpul dengan diameter lebih dari 5 cm yang sulit dievakuasi melalui saluran serviks. Bekas luka pasca operasi yang padat pada dinding rahim, komisura internal (synechia) dan endometriosis juga secara signifikan membatasi penggunaan metode ini.

Teknologi Operasi Bantu

Untuk meningkatkan efektivitas intervensi bedah dan mengurangi risiko komplikasi intraoperatif, dokter dapat menggunakan beberapa teknik tambahan. Sebagai contoh, pengangkatan fibroid secara laparoskopi dan laparotomi kadang-kadang dikombinasikan dengan pra-ligasi, klem, atau embolisasi arteri uterus. Persiapan untuk operasi tersebut berlangsung beberapa minggu sebelum perawatan bedah utama.

Pembatasan pasokan darah secara paksa ke kelenjar miomatosa tidak hanya bertujuan mengurangi ukurannya. Kondisi iskemia yang diciptakan secara artifisial menyebabkan berkurangnya miometrium yang sehat, yang disertai dengan pembentukan tumor dan pelepasan parsialnya dari ketebalan dinding rahim. Selain itu, prosedur bedah di daerah yang kehabisan darah secara signifikan mengurangi jumlah kehilangan darah intraoperatif.

Penjepitan sementara sementara dan ligasi (ligasi) arteri uterus dibuat dari akses transvaginal. Setelah menyelesaikan operasi utama, terminal dan ligatur yang ditumpangkan biasanya dilepas, meskipun kadang-kadang dengan beberapa mioma, keputusan dibuat untuk ligate secara permanen pada kapal pengumpanan.

Periode pasca operasi dan pemulihan

Periode pasca operasi biasanya terjadi dengan nyeri dengan intensitas yang bervariasi, yang mungkin memerlukan penggunaan analgesik non-narkotika dan bahkan narkotika. Tingkat keparahan rasa sakit tergantung pada jenis operasi, jumlah intervensi dan karakteristik individu pasien.

Dengan kehilangan darah intraoperatif yang signifikan pada jam-jam pertama setelah seorang wanita dipindahkan ke bangsal kehilangan darah intensif, darah dan pengganti darah mungkin perlu ditransfusikan, larutan koloid dan kristaloid dapat digunakan, dan penggunaan cara untuk mempertahankan tingkat tekanan darah yang memadai. Tetapi kebutuhan untuk tindakan tersebut jarang terjadi, biasanya miomektomi berlalu tanpa kehilangan darah akut yang signifikan secara klinis.

Dalam 2 hari pertama, dokter harus mengontrol fungsi usus, karena setiap operasi pada organ perut mungkin dipersulit oleh obstruksi usus lumpuh. Penting juga untuk mencegah perkembangan sembelit, karena mengejan berlebihan saat buang air besar penuh dengan kebangkrutan lapisan. Itulah sebabnya banyak perhatian diberikan pada nutrisi pasien, bangun dini dan perluasan aktivitas motorik yang cepat.

Apa yang bisa Anda makan setelah operasi?

Itu tergantung pada jenis perawatan bedah, adanya anemia dan penyakit terkait pada saluran pencernaan.

Diet setelah pengangkatan fibroid dengan cara laparotomik tidak berbeda dari diet orang yang menjalani operasi perut lainnya. Pada hari pertama, pasien ditawari makanan cair dan semi-cair, mudah dicerna, dalam menu selanjutnya mereka dengan cepat mengembang. Dan pada 5-7 hari, seorang wanita biasanya sudah berada di meja bersama, jika dia tidak membutuhkan kepatuhan terhadap apa yang disebut diet "lambung".

Tetapi miomektomi laparoskopi dan histeroskopi tidak memaksakan pembatasan ketat seperti itu bahkan pada periode awal pasca operasi. Dalam kondisi baik, pasien dapat makan dari meja makan pada malam hari pertama.

Jika fibroid telah menyebabkan pengembangan anemia defisiensi besi kronis, atau jika operasi itu disertai dengan kehilangan darah yang besar, makanan kaya zat besi pasti dimasukkan ke dalam makanan wanita. Selain itu, persiapan zat besi yang mengandung anemia dapat ditentukan.

Rekomendasi setelah keluar dari rumah sakit

Miomektomi memungkinkan Anda untuk menghapus kelenjar yang ada, tetapi bukan pencegahan munculnya tumor baru rahim. Faktanya adalah bahwa fibroid memiliki mekanisme perkembangan yang tergantung hormon, dan operasi tidak mempengaruhi profil endokrin pasien. Oleh karena itu, dengan tidak adanya terapi pencegahan yang tepat, kekambuhan penyakit mungkin terjadi. Jadi perawatan apa yang diresepkan setelah pengangkatan fibroid rahim? Skema terapi dipilih secara individual, sering kali termasuk obat-obatan hormonal.

Menghapus fibroid memberlakukan beberapa batasan. Untuk beberapa bulan pertama, disarankan bagi seorang wanita untuk tidak mengunjungi pemandian, sauna dan solarium, untuk menghindari peningkatan aktivitas fisik.

Secara umum, rehabilitasi setelah pengangkatan fibroid rahim memakan waktu sekitar 6 bulan, kemudian wanita itu kembali ke gaya hidupnya yang biasa. Tetapi pada saat yang sama, ia juga perlu menjalani pemeriksaan ginekologi setiap enam bulan dan, atas resep dokter, melakukan pemeriksaan USG panggul.

Efek operasi

Apakah mungkin untuk hamil setelah pengangkatan fibroid rahim - ini adalah masalah utama yang menyangkut pasien usia reproduksi. Miomektomi tidak berarti hilangnya menstruasi dan timbulnya menopause dini.

Dalam beberapa hari pertama kemungkinan perdarahan yang tidak bisa dianggap bulanan. Saat menentukan durasi siklus, hanya tanggal awal menstruasi sebelumnya yang harus dipertimbangkan. Setiap bulan setelah operasi ini biasanya dilanjutkan dalam 35-40 hari. Dalam hal ini, perpanjangan atau pemendekan 1-2 siklus berikutnya diizinkan.

Menjaga indung telur dan rahim pasien memungkinkan Anda untuk mempertahankan fungsi reproduksinya. Oleh karena itu, kehamilan setelah pengangkatan fibroid rahim dimungkinkan segera setelah pemulihan kegunaan fungsional endometrium.

Tetapi seorang wanita yang telah menjalani operasi seperti itu diinginkan untuk memikirkan tentang konsepsi tidak lebih awal dari 3 bulan setelah perawatan bedah. Dan kontak seksual diperbolehkan hanya setelah 4-6 minggu. Ketaatan terhadap istilah ini sangat penting jika miomektomi laparotomi dilakukan dengan jahitan pada dinding rahim.

Kemungkinan konsekuensi dari operasi termasuk risiko penghentian kehamilan prematur di masa depan, perjalanan patologis persalinan, perkembangan penyakit adhesif.

Alternatif untuk operasi

Kemungkinan pengobatan modern memungkinkan penggunaan cara-cara alternatif untuk menghilangkan fibroid rahim. Mereka dapat invasif minimal atau bahkan non-invasif, yaitu, mereka lolos tanpa operasi.

Ini termasuk:

  • Embolisasi arteri uterus. Malnutrisi jaringan tumor menyebabkan lisis aseptiknya dengan penggantian sel-sel otot dengan jaringan ikat. Embolisasi dilakukan menggunakan kateter yang dimasukkan di bawah kontrol x-ray melalui arteri femoralis.
  • FUS ablasi (ablasi ultrasound terfokus), menyebabkan nekrosis termal lokal dari jaringan tumor. Tetapi teknik ini hanya dapat digunakan untuk menghilangkan node fibromyomatous dan fibrosa. Tetapi leiomioma tidak peka terhadap ablasi FUS.

Dalam beberapa kasus, teknik tersebut dikombinasikan dengan miomektomi laparoskopi, yang diperlukan dalam kasus miomatosis multipel dan nodus subserosa di tungkai.

Jangan menolak untuk menghapus fibroid rahim. Operasi pengawetan organ ini tidak mengarah pada konsekuensi yang tidak dapat dipulihkan untuk tubuh wanita dan memungkinkan untuk menyingkirkan semua komplikasi yang terkait dengan kehadiran mioma node.